我國東北地區患者血培養陽性病原菌的分布及其耐藥性分析

姜 波,張海軍,徐兆珍

(1.齊齊哈爾市第一醫院檢驗科,黑龍江齊齊哈爾161005;2.齊齊哈爾醫學院附一院血液科,黑龍江齊齊哈爾161005;3.哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院檢驗科,黑龍江哈爾濱150001)

菌血癥和敗血癥為主的血行性感染具有低發生率,高危險性的特點[1]。雖然廣譜抗菌藥物廣泛用于臨床,但血行性感染的病死率并無明顯的下降,美國血行性感染病死率高達14%-63%,明確病原菌后采用針對性治療,可降至5%-17%[2-4]。國內雖未見系統血行性感染的臨床研究報道。但及時快速檢診導致血液感染病原菌,了解菌群分布和耐藥性分布及其變遷,對于在感染早期合理經驗用藥有重要的意義。

1 材料與方法

1.1 菌株 收集2005年10月-2007年12月,在黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院的患者血培養標本,陽性菌株372例。患者主要來自黑龍江省、吉林省和內蒙古自治區。質控菌株大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌均為本室保存。

1.2 儀器和試劑 Bactec 9120血培養儀及配套血培養瓶,按操作規程培養,鳳凰-100全自動細菌鑒定藥敏系統和配套的鑒定藥敏板進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。培養基及抗菌藥物敏感性試驗紙片為0XOID公司產品。

1.3 標本采集 抗菌藥物使用前采血,成人10 ml。兒童采2-5 ml。血液采集后立即注入血培養瓶中立即檢驗。

1.4 菌株分離與鑒定 按全國臨床檢驗操作規程進行。

2 結果

2.1 病原菌的種屬分布情況 見表1。從表可得出,腸桿菌科分離的種屬為10種,種類數居首。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌等5種位于流行率的前5位。而致病性的革蘭陰性細菌還有12株,占該類別的5.88%未成功進行鑒定;相應的其它革蘭陽性菌為7株/5.6%;真菌為4株/13.33%。

表1 三年間血液標本中病原菌的分布情況

2.2 病原菌檢出時間 372株份陽性血液標本中,＜12 h檢出陽性47份(14.5%),12-24 h檢出陽性126份(38.7%),24-48 h內檢出陽性96份(28.6%),48-72 h內檢出陽性27份(8.3%),大于72 h檢出陽性32份(9.8%)。不同種屬檢出時間見圖1。可以得出,腸桿菌科檢出時間較早,而真菌檢出時間普遍較長。

2.3 耐藥性分析 革蘭陰性菌和陽性細菌耐藥性見表2和表3。

表2 常見革蘭陰性菌耐藥率

表3 常見革蘭陽性菌耐藥率

3 討論

本文顯示本地的病原菌的流行率居于前5位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌。這同陳晶等對廣東地區的流行菌株有一定差異[5]。他們的指出該區域的流行菌株前5位為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌。這顯示了不同區域的差別。在菌株檢出時間上,本研究同潘少敏等得到的結果類似[6]。

耐藥性分析顯示,革蘭陽性菌耐藥情況比較嚴重,其中對紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿米卡星、復方新諾明、氨芐西林、紅霉素的耐藥率較大。但同陳晶等的研究比較,耐藥率相對低[5]。

由于血培養結合病原菌平板純分、自動儀器菌種生化鑒定和藥敏試驗是確診的血行性感染重要依據和臨床采用的基本手段。但是相對于臨床醫生的病情確診和患者用藥的緊迫性來看,基于上述診斷規程的病原菌檢測,還存在周期長、步驟繁瑣、工作量大、準確性差等諸多不足。本研究還有9.8%的菌種鑒定用時超過72 h。相關研究指出某些自動培養儀在白細胞質與量的變化時,能引起假陽性[7-8]。

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