重型肝炎患者的實驗室檢測與預后的關系

1 資料與方法

1.1 一般資料病例資料均來自從2004年3月-2009年5月在大連醫科大學附屬二院傳染科住院的重型肝炎病人60例,其中好轉者34例,男性22例,女性12例;危重者26例,男性 17例,女性9例,平均年齡46±17.2歲。慢性重型肝炎49例,亞急性重型肝炎11例;乙型肝炎51例,丙型肝炎4例,乙丙型肝炎3例,戊型肝炎2例。好轉者與危重者之間年齡、性別、疾病構成無統計學差別。診斷按2000年9月(西安)第六次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準[1]。

1.2 方法全部病例數據均取自病人病情危重時肝功能全套數據1次。

1.3 統計學方法采用t檢驗,P＜0.05有顯著差異。

2 結果

重癥肝炎患者危重組的各組血清值與好轉組有明顯差異,隨著病情危重,PALB、CHO、CHE、PTA、AFP明顯降低,TBA明顯升高。統計學分析顯示,各組比較差異均非常顯著(P＜0.01),且病人病情惡化與PTA、PALB、CHE 、CHO、AFP 呈負相關,與 TBA呈正相關,PTA、PALB、CHE、CHO、AFP與 TBA 呈負相關性。見表1。

3 討論

肝臟是機體物質代謝的中心器官,擔負重要而復雜的生理功能如膽汁的分泌,脂肪、糖類、蛋白質的代謝和儲存,凝血因子的合成及體內解毒等,肝細胞損害,會引起反映肝臟功能的一些生化指標發生改變。重型肝炎患者預后取決于肝臟的損害程度和機體所儲備的抗病能力。

表1 重癥肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP檢測結果(±s)

檢測項目好轉組危重組 t p TBA(umol/L) 107±27.51 218±34.19 -4.3940.012 PALB(mg/L) 189±13 112±13.31 7.1350.002 CHE(u/L) 2 803±142.24 1 726±352.33 4.9080.022 CHO(mmol/L)2.87±0.29 1.39±0.45 4.7400.014 PTA(%)52.67±3.51 32.33±4.04 6.5780.003 AFP(ng/L)263.33±34.53 85.67±25.58 7.1610.002

TBA的生成及代謝與肝臟關系密切,當肝實質性損害時血中的TBA的濃度會隨著肝細胞損害的程度而明顯升高,最高可達正常值的20倍以上,與肝細胞損害程度成正相關,因此TBA是一個反映肝細胞病理改變及損害程度非常敏感且實用的指標,對重癥肝炎的預后檢測和療效判斷有重要意義。本研究結果發現:危重組TBA值明顯高于好轉組。

PALB是由肝細胞合成,肝細胞受損時,其合成減少,血中的PALB濃度也相應降低。PALB的半衰期很短,僅1.9天,其在肝細胞內合成減少后,可在外周血中迅速表現出來,故可以作為肝臟合成功能變化的敏感指標[2]。是比白蛋白更能判斷肝臟儲備功能的可靠指標。有文獻報道:PALB＜95 mg/dl時死亡率高[3]。本研究結果發現危重組PALB值明顯低于好轉組。

CHE水平是衡量肝臟合成儲備功能的敏感指標,其升降幅度大致與白蛋白相互平行,但比白蛋白更準確地反映肝臟的儲備功能,對了解重型肝炎的進展及預后有重要意義,因此在肝臟疾病的診斷中被廣泛應用。有文獻報道,CHE＜1340 u/L時死亡率高[3]。本研究結果發現,危重組CHE值明顯低于好轉組。

CHO是由肝細胞合成,其高低反映肝臟的儲備功能。有文獻報道,CHO＜1.60 mmol/L時死亡率高[3]。本研究結果發現危重組CHO值明顯低于好轉組。

PTA是肝臟合成凝血因子的代表,由于肝臟受損,一些半衰期很短的凝血因子的合成也受影響,因大量的凝血因子消耗且合成下降所致PT延長,PTA降低時判斷病情輕重和預后的靈敏指標,這是目前所公認的。有關文獻報道,PTA＜30%時預后較差[3,4]。本研究結果發現,危重組PTA值明顯低于好轉組。

AFP是人體胚胎時期胎兒肝細胞和卵黃囊內合成的一種糖蛋白,胎兒出生1-2周后迅速下降至成人水平(0-20 μ g/L)[5]。在臨床上,AFP升高常見于原發性肝癌、生殖器胚胎癌及妊娠,亦見于活動性肝病。正常人肝細胞失去合成AFP的能力,原發性肝癌的癌細胞和再生的肝細胞又恢復合成AFP的能力。重型肝炎的病理學基礎是肝組織內炎癥反應、肝細胞大量破壞。肝細胞大量壞死后能否及時再生,是決定預后的重要因素,高水平的AFP表明肝細胞再生旺盛,預示預后良好,反之,預后不良[6]。本研究結果發現,好轉組的AFP明顯高于危重組。

綜上所述,TBA、PALB、CHE、CHO、PTA 、AFP 等多項指標均與肝臟密切相關,能較早了解肝臟的合成、代謝及儲備功能。在重型肝炎患者病情發展時可產生較顯著的改變,且隨病情的變化而變化。觀察重型肝炎患者的 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP,有助于患者的病情估計及預后的早期判斷。

[1]西安第六次全國傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[2]陳人俊.血清前白蛋白的測定及其臨床應用[J].中華醫學檢驗雜志,1985,8(3):151.

[3]朱雄鷹.64例重型肝炎死亡患者凝血酶原時間、前白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶觀察的臨床意義[J].臨床醫學,2003,11(11):58.

[4]朱月蓉.重度慢性肝炎患者者凝血酶原時間、前白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶觀察的臨床意義[J].解放軍醫學雜志,2004,10(10):923.

[5]谷強業,閆慶福,丁桂林,等.慢性重型肝炎血清甲胎蛋白檢測意義[J].臨床肝膽雜志,2007,23(2):131.

[6]駱抗先.乙型肝炎基礎與臨床[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006.319.