穩定期COPD老年患者70例康復療養效果觀察

266071 濟南軍區青島第二療養院 蔣曉璇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)影響著老年人的身體健康和生活質量，即使是穩定期的老年COPD患者在呼吸驅動、氣道阻力、氣道順應性、呼吸肌肉力學方面仍存在明顯的改變，這些改變促使COPD患者的病情不斷向呼吸衰竭階段惡化進展[1]，故此時應予以適當干預。為此我們選取2001～2004年間入我院康復療養的70名穩定期COPD老年患者，對其30 d康復療養的效果進行觀察分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究的時間為2001～2004年，70名受試者均為此間入我院療養的4個月無發作的穩定期COPD患者，男50例，女20例；年齡60～72歲，平均(62±2.6)歲；病程6～8年。

1.2 方法

1.2.1 入院后做必要的醫學檢查 包括一般情況檢查、臨床各科檢查、心電圖、胸部X線片、肺功能的測定、營養狀況等。根據具體情況選擇合適的運動量和時間。

1.2.2 飲食療法 低鹽飲食，每日攝鈉量限制在5 g。戒煙限酒。食用富含蛋白質及維生素食物。

1.2.3 自然因子及縮口腹式呼吸訓練 在室外空氣清新處散步，2次/d，30 min/次。縮口腹式呼吸訓練：取平臥位，呼氣時腹部下沉，口唇皺縮如吹笛狀，使氣體自口唇小縫緩緩呼出，同時在腹部放置一個沙袋以進一步提高腹壓。吸氣時上腹部對抗沙袋的壓力將腹部徐徐隆起。反復數次，呼吸輕緩，全過程自然輕松，可適當加深，從每次鍛煉5 min起，時間逐漸延長，直至1 h。1～2次/d，沙袋由輕至重(由2 kg增至4 kg)，呼吸頻率由快到慢，最終8次/min左右，鍛煉4周。

1.2.4 肺功能檢測 采用日本Chest公司產HI-501型肺功能儀，于康復療養前后測其肺功能。包括呼吸頻率、肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量、時間通氣量。

1.2.5 統計方法 所有數據采用均數±標準差表示。采用t檢驗進行統計學分析。

2 結果

康復療養前后肺功能變化(表1)。

表1 康復療養前后肺功能變化比較(±s)

表1 康復療養前后肺功能變化比較(±s)

注：療養前后比較，均P＜0.05

分組 呼吸頻率(次/min) 肺活量(L) 1 s用力呼氣量(L) 最大通氣量(L) 時間通氣量(L/min)前18.46±1.25 2.64±0.89 3.37±1.79 82.47±31.62 2.68±0.90后10.40±2.40 3.00±0.87 4.08±1.65 85.02±37.82 2.89±0.92

由表1可知，COPD患者進行康復療養后，呼吸頻率顯著降低，肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量、時間通氣量均有不同程度提高。康復療養前后呼吸功能變化顯著，均有統計學意義。

3 討論

呼吸力學的改變存在于COPD發生、發展的每一個階段，COPD的患者即使處于穩定期，其氣道阻力已明顯增高，氣道彈性、順應性、運動耐力均有所下降，這必將加重阻塞，影響通氣并最終進一步導致低氧以至發生呼吸衰竭[1]。因此，對于COPD患者的治療不僅在發作期，即使在穩定期也應予以干預。我們利用我院處于青島海濱，氣候溫和，空氣中負離子含量高，微量元素多，塵埃及微生物少等自然療養因子的優勢并結合飲食療法、體育療法，以及在一定強度的沙袋負荷下進行縮口式腹式呼吸的鍛煉方法對穩定期COPD患者進行康復療養。尤其是進行縮口式負荷呼吸鍛煉時，由于氣體在呼氣時是緩慢呼出的，故能延緩呼氣時氣流的下降，提高氣道內壓，減緩氣道動力壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止氣道早期閉合而引起肺內氣體大量滯留，提高肺及胸廓的順應性，降低肺通氣阻力，提高肺通氣的動力[2]。其次，自制沙袋加壓負荷腹式呼吸鍛煉可使吸氣肌、呼氣肌均主動參與收縮，反復鍛煉可提高呼吸肌肉耐力和力量。特別是呼氣肌的主動參與更能鍛煉和增強膈肌、腹肌、肋間內肌肌肉的活動，改善收縮和舒張功能，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺活量，保障有效通氣，充分供給機體活動所需要的氧氣[3]。結果顯示，康復療養后穩定期COPD老年患者的呼吸頻率顯著減低，呼吸的有效性明顯提高，各項肺功能指標均有不同程度提高。肺功能得到改善，延緩了呼吸功能衰竭的發生，提高了老年COPD患者的生活質量。

[1]馮靖，陳寶元，朱寶玉.老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者呼吸力學和炎癥狀態的研究[J].中華老年醫學雜志，2006，25(5)：332-335.

[2]鐘南山，府軍，朱元鈺.現代呼吸病進展[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：67.

[3]Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out patient rehabilitation of COPD:A randomized trial[J].Ghest,2000,117(4):976-983.