療養(yǎng)院收治康復(fù)病人效益分析

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 郭知學(xué) 李鷗 汪春 朱巧玲

療養(yǎng)院利用自身的技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備收治康復(fù)病人，符合療養(yǎng)院的業(yè)務(wù)發(fā)展方向，具有較好的發(fā)展空間。為了分析我院收治康復(fù)病人的病種情況，探討療養(yǎng)院康復(fù)科的收治對(duì)象，進(jìn)一步促進(jìn)療養(yǎng)院康復(fù)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，我們對(duì)2007年1～12月期間收治的康復(fù)病人的病種類別進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2007年1～12月，我院康復(fù)科共收治康復(fù)病人362名，醫(yī)療收入5 722 306.69元。從病種分布上看，骨科創(chuàng)傷術(shù)后20例，截癱11例，腦外傷22例，腦卒中70例，高血壓病80例，冠心病40例，各類惡性腫瘤病人41例，腰椎間盤突出癥11例，頸椎病13例，其他為分散病種共54例。各病種醫(yī)療費(fèi)用與其所占總費(fèi)用的比例(表1)，各病種病例數(shù)占同期總病例數(shù)的比例(表2)，各病種治療費(fèi)與該病種總費(fèi)用比例(表3)。

表1 各病種醫(yī)療費(fèi)用與占總費(fèi)用比例

表2 各病種病例數(shù)占同期總病例數(shù)比例

表3 各病種治療費(fèi)與該病種總費(fèi)用比例

2 討論

從表1、表2中可以看出我科住院病人主要為高血壓病、腦卒中、惡性腫瘤、冠心病、腦外傷、骨科創(chuàng)傷術(shù)后、頸椎病、截癱和腰椎間盤突出癥等病種，其余為散小病種。上述病種中，醫(yī)療收入排序依次為腦卒中、高血壓病、惡性腫瘤、冠心病、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后、腰椎間盤突出癥和頸椎病；各病種的治療費(fèi)比例排序依次為骨科創(chuàng)傷術(shù)后、腰椎間盤突出癥、腦外傷、截癱、腦卒中、頸椎病、高血壓病、冠心病和惡性腫瘤。上述病種可分為三大類，第一類為腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后導(dǎo)致的功能障礙性疾病和退行性骨關(guān)節(jié)病如腰椎間盤突出癥、頸椎病等，第二類為老年病如高血壓病、冠心病等，第三類為惡性腫瘤。

1)目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科為患者提供的治療性服務(wù)主要有3個(gè)方面：臨床藥物治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)治療(包括理療、體療、作業(yè)、心理、語言、中醫(yī)等)。根據(jù)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)最近3年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集的不完全統(tǒng)計(jì)，報(bào)道最多的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦卒中、創(chuàng)傷性顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱等，占60.6%左右，骨科康復(fù)占20%左右，其他只有18.7%[1]。我科住院的康復(fù)病人也以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，腦卒中、腦外傷和脊髓損傷病人占總病人數(shù)的28.46%，骨科康復(fù)病人，包括骨科創(chuàng)傷術(shù)后、腰椎間盤突出癥和頸椎病等占12.15%，神經(jīng)系統(tǒng)損傷和骨科康復(fù)病人占總病人數(shù)的40.61%，醫(yī)療收入占總收入的52.84%。在臨床康復(fù)治療中，我們觀察到腦卒中、腦外傷所致的偏癱經(jīng)我科綜合康復(fù)治療后，90%以上的偏癱病人恢復(fù)了步行功能，基本上能達(dá)到生活自理。取得良好治療效果的最根本原因是腦卒中和腦外傷所致的偏癱其本質(zhì)是運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生質(zhì)的改變，一般經(jīng)歷弛緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常運(yùn)動(dòng)6個(gè)階段，及時(shí)早期康復(fù)治療可打破患者異常的運(yùn)動(dòng)模式，有效避免發(fā)生誤用綜合征和廢用綜合征，促進(jìn)患者向下一個(gè)階段恢復(fù)，盡早回歸社會(huì)。骨科創(chuàng)傷術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病人，經(jīng)關(guān)節(jié)松解術(shù)、理療等綜合治療后，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也得到顯著改善。上述數(shù)據(jù)表明腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后和退行性骨關(guān)節(jié)疾病等幾類疾病康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益最好，應(yīng)該是療養(yǎng)院康復(fù)科主要的業(yè)務(wù)發(fā)展方向。

2)資料表明：我國人口正在迅速老齡化，目前，60歲以上的老年人已超過1億，并以年均3%的速度增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，我國到2020年，老年人口將達(dá)到2億5千萬以上；有關(guān)材料表明，老年病患者中約有50%需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)[2]。我科收治的高血壓病和冠心病等老年病病人占總病人數(shù)的33.15%，醫(yī)療收入占總收入的26.92%。療養(yǎng)院一直從事老年病的康復(fù)療養(yǎng)工作，在老年病的康復(fù)治療方面，療養(yǎng)院康復(fù)科應(yīng)充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，搶占老年病康復(fù)治療的醫(yī)療市場，走在老年病康復(fù)治療的前列。

3)惡性腫瘤病人占同期總病人數(shù)的11.33%，醫(yī)療收入占同期總費(fèi)用的11.74%。數(shù)據(jù)表明惡性腫瘤病人的費(fèi)用主要發(fā)生在中西醫(yī)藥費(fèi)和床位費(fèi)方面。惡性腫瘤病人因受疾病本身和病人體質(zhì)限制，療養(yǎng)院所具備的治療手段(如理療等)基本上無用武之地，主要依靠藥物調(diào)理。腫瘤康復(fù)作為療養(yǎng)院拓展康復(fù)領(lǐng)域的一種嘗試，對(duì)此療養(yǎng)院應(yīng)該有所為，有所不為，避免辦成臨終關(guān)懷病房。

綜上所述，部隊(duì)療養(yǎng)院收治地方康復(fù)病人，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院相比，優(yōu)勢在于具備相對(duì)優(yōu)越的康復(fù)治療設(shè)備和康復(fù)治療手段，適合收治伴有功能障礙的康復(fù)病人。我們認(rèn)為療養(yǎng)院在目前情況下，應(yīng)將收治腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后和老年病等5類病人作為主要業(yè)務(wù)發(fā)展方向，選擇性收治其他病種的康復(fù)病人，有助于提高療養(yǎng)院的康復(fù)業(yè)務(wù)水平。大力拓展康復(fù)治療的設(shè)備和手段，提高康復(fù)治療在療養(yǎng)院整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量和比重，是療養(yǎng)院康復(fù)科發(fā)展的方向和重點(diǎn)。

[1]吳宗耀，郭鐵成.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(2)：65-66.

[2]陳仲武.我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展歷程[J].中國醫(yī)院管理，2001，21(1)：30-33.