子宮內膜異位癥根治術后中西藥聯合治療臨床探討

066100 秦皇島市北戴河醫院 張紅 鄭硯秋 黃秀茹 王靜艷 郭素君

066000 秦皇島市第二醫院 郎秀榮

066100 武警總部北戴河療養院 尚晶晶

子宮內膜異位癥好發年齡是30～45歲。子宮內膜異位癥根治術后由于雌激素水平的下降，出現一系列圍絕經期癥狀，嚴重影響患者生活及工作。如何減輕這些癥狀，用何種藥物治療，已成為婦科醫生普遍關心的問題。本研究對112例子宮內膜異位癥根治術后患者行激素替代輔助中藥治療，取得滿意療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005年1月～2008年11月在我院及協作醫院婦科門診就診的112例III～ Ⅳ期子宮內膜異位癥行根治術(全子宮加雙側附件切除術)患者，年齡40～55歲，術后時間為2個月～2年。患者均有較嚴重的圍絕經期癥狀：潮熱、多汗、失眠、煩躁等。用藥前肝腎功能、乳腺、盆腔檢查未見異常。患者近3個月無慢性疾病，無激素依賴性腫瘤、血栓性疾病，近1年無激素應用史。知情同意。

1.2 方法 112例患者隨機分成兩組，觀察組56例，每日口服倍美力0.625 mg+六味地黃丸9 g；對照組56例，每日口服倍美力0.625 mg，連續應用。倍美力由惠氏制藥有限公司生產，國藥準字J20050120；六味地黃丸由北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥，國藥準字Z11021283。

1.3 觀察指標 1個月為一療程，每療程結束時進行K評分 (用國內改良Kupperman評分法[1])，并記錄藥物不良反應，子宮內膜異位癥復發的相關癥狀。并在用藥前和用藥后第3、6、9個月末進行全面體檢，B超及婦科內診檢查盆腔情況，化驗肝腎功能，采用發光免疫法測定體內血清FSH、E2水平，彩超乳腺檢查。

1.4 統計學處理 采用t檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 觀察組年齡平均45.6歲，完成療程數5～16個，平均8.6個療程。56例患者在第1個療程結束后癥狀明顯緩解，無明顯乳腺痛及性交痛。對照組年齡平均43.7歲，完成療程數6～20個，平均10.7個療程。癥狀均在2個療程后緩解，5例患者有乳腺痛，3例出現皮膚色斑及肥胖。用藥期間患者無惡心、嘔吐等，依從性好。

2.2 K評分情況 兩組治療后癥狀明顯改善，用藥3個療程時觀察組K評分顯著下降(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療前后K評分比較

2.3 FSH、E2水平 通過9個月治療，觀察組治療前后血清FSH水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后E2水平明顯上升，治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后血清FSH水平差異無統計學意義(P＞0.05)，E2水平差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療前E2水平差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后兩組E2水平差異有統計學意義，觀察組高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后激素水平比較

3 討論

激素替代治療最重要的指征是圍絕經期癥狀[2]。但Ⅲ～Ⅳ期內異癥根治術后患者，若雌性激素應用過量，會刺激殘留病灶生長，癥狀復發。Barbieri[3]“激素閾值假說”認為，人體內各組織對雌激素的敏感性不同，骨及鈣代謝對E2較敏感，而多數內異癥病灶的敏感性則較低。E2水平較高時(＞367.0 pmol/L)，內異癥病灶生長旺盛；而E2水平在110.1～165.2 pmol/L時，多數內異癥病灶不會生長；E2水平很低時 (＜73.4 pmol/L)，絕大多數內異癥病灶退化。本研究采用小劑量激素輔助中藥治療，取得了良好的臨床效果。

現代醫學治療圍絕經期綜合征主要采取激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)，療效肯定。但激素應用的最佳劑量難以掌握，長期服用難于排除其致癌的潛在危險及不良反應[4]。六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、改善自主神經系統功能紊亂功效，藥效穩定、副作用小。張家慶等用實驗證明更年期綜合征的發病不僅與雌激素水平下降有關，而且與白細胞的受體(Es)下降有關，并證實中藥六味地黃丸可提高E2水平并增加Es的數量[5]。小劑量倍美力輔助六味地黃丸治療圍絕經期癥狀起效快、療效高，短期內K評分顯著下降，E2水平顯著升高(治療前后比較有顯著意義)，副作用小，無病灶復發，六味地黃丸還能緩解雌激素的不良反應。

總之，應用小劑量雌激素輔助中藥治療子宮內膜異位癥根治術后圍絕經期綜合征患者療效明顯，值得推廣應用。

[1]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2281.

[2]白文佩，鄭淑蓉，楊欣，等.口服戊酸雌二醇對更年期癥狀的治療作用[J].中華婦產科雜志，1997，32(9)：563-564．

[3]Barbieri RL.Hormone treatment of endometriosis：the estrogen thresholdhypothesis[J].Am J Ohstet Gynecol，1992，166(4)：740.

[4]劉文雅，戈寒冰，王小飛.更年期婦女激素替代療法的利與弊[J].中國婦幼保健，2006，21(23)：3334-3335．

[5]桑改利，鮑燕琴.中西醫結合治療更年期綜合征60例[J].陜西中醫，2001，22(6)：337.