老年便秘患者健康教育的實施及效果評價

214086 江蘇省太湖干部療養院 馮靜亞

便秘是使人感到不適，甚至造成痛苦的一種較為普遍的癥狀。由于便秘使腸道內有毒物質不能及時排出體外而被吸收進入血液，對人體各器官組織造成影響，從而導致患者出現頭暈、煩躁、失眠、注意力不集中、記憶力減退、乏力，或伴有血壓、血脂、血糖升高及肥胖，還是部分病人發生心血管疾病意外事件的誘因。近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變、精神心理因素和社會因素的影響，便秘已成為影響現代人生活質量的重要病癥，人們越來越關注自身服藥情況、飲食、生活習慣的調節對便秘的影響。為了研究健康教育對老年人健康行為的影響，了解健康教育對老年便秘患者便秘的緩解程度和效果，我們對來我院療養的65例老年便秘患者實施健康教育，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入指標 ①年齡≥60歲。②排便次數每周少于3次。③便質干硬，排便困難。④排便量少，便后有不盡感。⑤無腸道器質性疾病。⑥小學以上文化程度。⑦無記憶理解障礙。

1.2 教育對象的選擇 對來我院療養的60歲以上老年人作護理評估，選擇便秘患者65例作為研究對象，其中男性31例，女性34例；年齡60～85歲，平均(73±11)歲；文化程度小學3人，初中11人，高中16人，大學以上35人。

1.3 方法

1.3.1 教育內容 ①飲食指導：指導老年便秘患者多食富含纖維素的蔬菜及水果，蔬菜以茭白、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素較多，水果以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉等含纖維素較多。②生活指導：鼓勵老年便秘患者多飲水，因為老年人會在沒有意識到的情況下發生失水，而失水會導致便秘；倡導規律的生活，特別是要建立定時而有序的排便習慣；對過度肥胖者，應建議減肥和控制體重；改正影響排便的不良習慣，如排便時讀書看報或精神不集中都會影響正常的排便。③運動指導：老年便秘患者可選擇散步、慢跑等運動，適當增加活動量，運動和鍛煉對恢復正常排便是有益的；臥床病人要勤翻身；可以做腹部按摩，方法是從右下腹開始向上，向左，再向下按摩，2～3次/d，10～20回/次，長期堅持，效果較好。④藥物指導：對于通過合理飲食、培養良好的生活習慣及運動仍不能有效改善便秘癥狀的老年人，要根據醫囑指導他們合理用藥，有人認為，增加腸內雙歧桿菌、乳酸菌類，或服用大豆低聚糖類，以改善腸內環境，對于維持健康排便也是有益的；服用緩瀉劑在便秘的對癥處理上仍不失為一種經常采用的方法，目前常用的有聚乙二醇-4000(福松)、乳果糖(杜秘克)、酚酞(果導)、番瀉葉和麻仁丸等，對胃腸通過時間明顯緩慢的慢傳輸型便秘患者，可加用莫沙必利或西沙必利等促動力藥，可能有助于排便。

1.3.2 教育方法 ①利用每日護理查房，對老年便秘患者進行“一對一”的、個性化的指導。②讀書指導：指導每位老年便秘患者選擇老年保健、健康飲食、如何運動等有關知識手冊閱讀。③鼓勵老年便秘患者互相交流和現身說法，選擇有一定知識的人員講解，并互相交流、互談體會。④給每位老年便秘患者發放有關健康教育處方。

1.4 效果評價 評價指標：①便秘改善情況。②調查個人健康知識、生活習慣和行為改變情況。在健康教育前后，分別對其所掌握的衛生知識、自我保健能力、疾病的預防和治療等3個方面18項內容進行考查并打分，滿分為100分，分值越高，說明健康教育效果越好，將調查結果分為優＞80分，良71～80分，差＜70分3個等級。③分析經過健康教育，老年便秘患者便秘情況改善后，體重指數(BMI)、收縮壓和舒張壓(SBP/DBP)、空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)等指標的改善情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件對結果進行統計分析，各樣本的計量資料用±s表示，樣本間均數的比較采用t檢驗；兩組間百分比(%)的比較用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后老年便秘患者掌握健康知識情況的比較 通過健康教育，本組老年便秘患者針對便秘及其引起的相關性疾病，在衛生知識的掌握、自我保健及疾病的預防和治療等方面的能力，有了明顯的提高(P＜0.01，表1)。

2.2 健康教育前后老年便秘患者便秘改善情況的比較通過健康教育，老年便秘患者排便次數少、便質干硬、排便時間長等情況均明顯改善，差異有統計學意義 (P＜0.01，表2)。

2.3 健康教育前后老年便秘患者相關指標改善情況的比較 65例老年便秘患者經過健康教育后，其BMI、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA等指標均有不同程度的改善，差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05，表3)。

表1 老年便秘患者健康教育前后掌握健康知識情況的比較

表2 健康教育前后老年便秘患者便秘改善情況的比較(±s)

表2 健康教育前后老年便秘患者便秘改善情況的比較(±s)

時間 例數 平均每周排便次數(次) 平均排便時間(min)教育前 65 3.2±1.2 18.7±3.5教育后 65 4.8±1.3 14.6±3.1 t值 7.29 7.07 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 健康教育前后老年便秘患者相關指標改善情況的比較(±s)

表3 健康教育前后老年便秘患者相關指標改善情況的比較(±s)

相關指標 教育前 教育后 t值 P值例數 65 65性別(男/女) 31/34 31/34年齡(歲) 73±11 73±11 BMI(kg/m2) 25.5±3.1 24.1±3.0 2.62 ＜0.01 SBP(kPa) 17.3±1.6 16.5±1.3 3.10 ＜0.01 DBP(kPa) 10.9±0.8 10.4±0.7 4.13 ＜0.01 FPG(mmol/L) 5.2±1.2 4.8±1.0 2.06 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.7±0.8 1.4±0.5 2.56 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.8±1.0 3.9±0.8 2.22 ＜0.05 LDL(mmol/L) 2.8±0.9 2.5±0.7 2.12 ＜0.05 HDL(mmol/L) 1.4±0.8 1.6±0.9 1.34 ＞0.05 UA(umol/L) 358±72 324±70 2.73 ＜0.01

3 討論

人口老齡化是多數國家面臨的社會問題，我國老年人口絕對數位居世界之首，而且由于社會經濟的發展、飲食結構和生活方式的改變、交通工具的發達，肥胖和便秘在我國老年人中已非常多見。北京、天津、廣州、杭州的人群調查資料表明[1-2]，便秘的人群患病率為3%～17%，女性多于男性，老年人多于青壯年。國內戴非等[3]用自評問卷方式(SCL-90)對1 525名健康人群調查，便秘人群總患病率為9.18%，男性7.28%，女性11.04%，60歲以上老年人為14.84%。北京、天津地區普通人群便秘患病率分別為4.60%和4.43%，60歲以上的老年人明顯增加，北京城鄉分別為18.20%和23.00%[4]。老年人由于生理機能衰退、腸道蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調、體弱多病而活動受限，因而易患便秘，由此而引起的一些亞健康癥狀如焦慮、失眠、頭昏、胃納減退、記憶力減退、乏力等癥狀臨床上較為常見，有的老年便秘患者甚至出現血壓、血脂、血糖升高并伴有心腦血管疾病，如何提高這些老年便秘患者的健康水平也是當今社會研究的重要課題。

本研究通過對老年便秘患者實施健康教育，使老年便秘患者對與便秘有關的衛生知識的掌握能力、自我保健能力、疾病預防和治療知識的掌握能力有了明顯的提高。健康教育前，許多老年人認為便秘不要緊，吃點瀉藥就行，健康教育后，他們改變了觀念，自覺參加健康知識講座、積極參加體育活動、注意合理安排膳食結構，便秘的癥狀明顯好轉，平均每周排便次數增加、平均排便時間縮短、部分患者大便轉軟，通過健康教育前后的觀察，超重或肥胖的老年便秘患者的BMI、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA均有不同程度的下降，差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。

在健康教育過程中我們體會到，平時注意醫療保健的老年便秘患者，健康教育的效果明顯優于其他人員。另外，有3例便秘時間在10年以上的患者效果不明顯。在本組中我們還觀察到，教育前服用某些引起便秘的藥物者以及對便秘抱無所謂態度者，健康教育后，他們對便秘的認識明顯提高，便秘情況好轉明顯，自身對照差異顯著，分析原因是健康教育為他們提供了掌握健康知識的渠道，使他們掌握了預防疾病的方法，改變了原有不利于排便的生活方式。

綜上所述，通過3年的臨床實踐，我們認為在老年便秘患者中開展健康教育，對于改善老年便秘患者的便秘情況、緩解老年便秘患者的亞健康癥狀確實有效，甚至對伴有超重或肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的老年便秘患者，在控制體重和降低血壓、血脂、血糖方面也有幫助。

[1]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志，2002，22(10)：637-638.

[3]戴非，羅金燕，龔均，等.慢性便秘患者精神心理因素的研究[J].中國肛腸病雜志，2000，20(1)：13-14.

[4]高芳坤，于普林，鄭宏，等.北京城鄉幾種常見老年病流行病學調查[J].中華流行病學雜志，1998，19(3)：159-161.