中西醫結合流程化康復治療偏癱患者的臨床研究

266071 全軍神經疾病診療康復中心 陳慶華 代新年 單守勤 徐軍明 侯方高 尤陽 胡西

腦損傷患者經臨床搶救治療后，存活者中約80%留下嚴重功能障礙[1]。其中最主要的是運動、語言、認知及日常生活活動能力障礙，嚴重影響患者生存質量。因此，如何促進腦損傷的功能恢復是康復醫學的主要課題。本文旨在探討分期、分階段的流程化康復措施對腦損傷患者功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇康復中心住院腦損傷患者70例，均經頭顱CT或MRI確診，其中男40例，女30例；平均年齡(57.2±13.5)歲；腦梗死33例，腦出血21例，腦外傷16例；左側偏癱31例，右側偏癱39例。納入標準：診斷符合《BNC腦血管病臨床指南》中相關標準[2]。Glasgow評分＞8分，無混合性失語。既往無腦器質性疾病及精神疾病。按患者入院時的床號分為兩組：單號35例為流程化康復組，雙號35例為對照組。

1.2 康復治療方法 流程化康復組在病程的恢復早期階段10～30 d，以自擬方“腦蘇康” 湯劑 (專利號：200710017198.4)為主要治療手段，適時介入規范性功能康復。發病后1～3個月，內外兼治并舉，繼續活血化瘀治療，逐漸強化外治措施，外治以藥浴、針推和功能鍛煉為主。整個過程注意個體化循序漸進。對照組采用常規康復訓練措施。

1.3 功能評價 全部患者均在治療前和治療3個月后由專人進行評價。包括臨床神經功能缺損評分(NFD)；Fugl-Meyer功能評測(FMA)；Barthel指數評定(BI)。

1.4 統計分析 采用SPSS 10.0軟件處理，各項評分比較采用配對t檢驗。

2 結果

兩組患者治療前NFD、FMA和BI評定結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后偏癱肢體運動功能、ADL能力和神經功能缺損均有改善，治療組明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后NFD、FMA、BI比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NFD、FMA、BI比較(±s)

注：治療前與對照組比較，aP＞0.05；治療后與對照組比較，bP＜0.05

治療后治療組(n＝35) 對照組(n＝35) 治療組(n＝35) 對照組(n＝35)NFD 23.57±5.28a 24.01±7.12 11.32±7.29b 16.18±7.09 FMA 22.36±18.21a 19.89±16.37 59.26±32.10b 39.84±26.35 BI 27.93±12.87a 26.82±17.79 73.17±17.21b 60.62±21.49項目 治療前

3 討論

腦損傷偏癱患者功能的恢復，有賴于中樞神經系統結構和功能的重組，即部分神經元通過鄰近完好部位神經元的功能重組或較低級的中樞神經系統部分代償而發揮作用[3]。恢復期的早期是康復治療的有利時機，也是中醫活血化瘀治療的最佳階段，中晚期是功能康復訓練的關鍵時期。中醫的辨證施治加速了病灶部位血栓或血腫的消散，為腦功能重組創造了條件。通過康復訓練強化了內外部的反饋，輸入了正常運動模式，影響了輸出，促進正常運動模式的形成，增強了腦的可塑性和功能重組的能力。本研究表明：中西醫結合分期流程化康復措施，對腦損傷患者功能恢復有良好的臨床效果。

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求[J].中國康復醫學雜志，2000，15(6)：344-347.

[2]北京神經病學學術沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京：人民衛生出版社，2002：11-23.

[3]劉罡，吳毅，吳軍發.腦卒中后大腦可塑性的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2008，23(1)：87-90.