超聲在膽管癌影像診斷中的價值

510530 廣州市干部療養(yǎng)院 冼景霞

為了探討超聲對膽管癌診斷的準確性，本文回顧性分析了1998～2008年經手術和病理證實的30例膽管癌術前影像診斷結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1)本組30例中男24例，女6例；年齡34～70歲，平均53歲。30例中28例以不同程度黃疸，2例以右上腹不適、脹痛而就診。30例均做了超聲檢查，其中18例還做了CT檢查，20例做了膽道造影。術后病理診斷腺癌29例，鱗癌1例。

2)超聲檢查使用的儀器為Phlip IU22型彩色多普勒超聲儀，啟用SonoCT、XRas、I-Scan。探頭頻率3.5 MHz、7.5 MHz。檢查前囑患者禁食8～12 h，取仰臥位或左側臥位，常規(guī)探查肝、膽囊及膽道，沿擴張膽管尋找梗阻部位，仔細觀察梗阻部位膽管及周圍情況，注意腫塊大小、形狀、回聲等情況，結合臨床作出診斷。

2 結果(表1～4)

表1 30例膽管癌超聲檢查符合率

表2 18例膽管癌CT檢查符合率

表3 20例膽管癌膽道造影檢查符合率

表4 23例膽管癌超聲聲像圖特征(例)

3 討論

3.1 膽管癌的聲像圖特征 膽管癌是原發(fā)于肝外膽管上皮的惡性腫瘤，腺癌占95%[1]，本組為93.3%。膽管癌最直接的聲像圖特征是可見膽管腔內乳頭狀或邊緣不規(guī)則實性團塊自管壁向管腔內突出。本組發(fā)現(xiàn)膽管腔內腫塊大小0.4～2.5 cm，強回聲，后方無聲影，在膽管腔內有時看不到明確腫塊，但腫瘤細胞沿管壁浸潤生長，使膽管狹窄或僵硬，而呈現(xiàn)“截斷”或“狹窄”，典型者從上到下逐漸變細，呈現(xiàn)所謂“鼠尾征”。肝外膽管擴張是膽管癌最重要的間接聲像圖[2]，本組病例全部伴有膽道擴張，根據(jù)膽管擴張長短、膽囊大小及胰管情況，可大致判斷梗阻部位，肝門型肝內膽管高度擴張，膽囊及肝外膽管不擴張；肝外膽管型，肝內外膽管均擴張，膽囊腫大；壺腹型可伴有胰管擴張。

3.2 三種影像診斷的準確率分析 本組病例膽道造影對膽管癌診斷符合率最高，為90.0%，發(fā)現(xiàn)的18例膽管癌均可見狹窄以上的膽管擴張，10例膽管阻塞中斷，8例可見膽管腔內不規(guī)則充盈缺損，向心性膽管狹窄。失敗2例中，1例因膽管結石完全阻塞不顯影，1例壺腹型膽管癌誤診為“泥沙樣”結石；CT的診斷符合率居中，為83.3%，CT能準確顯示梗阻部位，管腔狹窄，膽管擴張及膽管腔內團塊狀或乳頭狀。本組誤診3例，均為伴有結石者，可能因發(fā)現(xiàn)結石而忽視膽管癌的表現(xiàn)，應屬粗心所致。B超診斷符合率為76.7%，5例誤診為膽管結石，2例為結石伴膽管癌而漏診。雖然超聲診斷符合率在3種影像診斷中較低，但由于超聲無創(chuàng)、簡便、價廉，應為臨床首選。

3.3 超聲診斷誤診原因分析 膽管癌腫塊回聲部分呈強回聲，本組病例占65.2%(15/23)，當腫塊呈團塊或乳頭樣向膽管腔內突出時，易誤診為膽管結石，必須注意鑒別。膽管結石強回聲伴聲影，與膽管壁分界清晰，典型者可見結石與管壁間的液性暗線，體位改變時結石可移動。相反膽管癌強光團不移動，一般無聲影，管壁常受浸潤，腫塊與管壁分界不清，殘缺不全。另外應注意膽管癌與膽管結石可同時出現(xiàn)，易漏診。肝膽管結石是膽管癌發(fā)生的因素之一[3]，約1/3的膽管癌合并膽管結石，而膽管結石5%～10%發(fā)生膽管癌。所以當阻塞性黃疸超聲明確發(fā)現(xiàn)結石梗阻時，還要仔細、全面檢查，有無上述膽管癌的聲像表現(xiàn)，另外還要結合患者的臨床表現(xiàn)，如是否伴明顯消瘦等，全面作出診斷，以防漏診。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：587-589.

[2]李淳.膽管癌的超聲診斷[J].山西醫(yī)藥雜志，2005，34(12)：1043.

[3]柴新群，安丹，馮賢松.膽管癌的流行病學與危險因素[J].肝膽外科雜志，2008，16(4)：316-317.