肝纖四項檢查在肝纖維化治療監測中的應用

266071 濟南軍區青島第二療養院 馮玉奎 張立營

266071 解放軍第401醫院 鄭長青

肝纖維化是肝硬化的前提。肝纖維化是指肝臟內彌漫性的、細胞外基質(特別是膠原)的過度沉積，是由于細胞外基質的形成和降解的平衡失調導致肝內纖維組織的積累，使肝內原有纖維組織塌陷和凝縮的結果[1-3]。肝纖維化的診斷主要依靠組織病理學、影像學及血清學指標[4-5]。近年來，肝纖四項檢查已被認為是理想的診斷慢性肝病患者病情發展狀況和治療效果，衡量炎癥活動度、纖維化程度的重要依據。

本文對87例慢性肝炎患者采用苦參堿聯合肝復樂抗肝纖維化治療前后進行血清肝纖四項的的對比分析，觀察治療前后肝纖四項指標變化，明確肝纖四項指標在抗肝纖維化治療中的療效評價意義，現將有關實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例慢性肝炎患者均為2009-10—2010-10在401醫院住院患者，其中男57例，女30例；年齡34～65歲，平均45歲。臨床診斷符合2001年第十一次全國《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[6]。隨機將其分為觀察組47例，藥物采用苦參堿150 mg，1次/d，肝復樂，4片/次，3次/d，療程為3個月；對照組40例則采用普通的護肝治療藥物進行治療，療程為3個月。兩組均不使用其他抗病毒藥物和免疫調節劑，治療前后均檢測血清肝纖四項。

1.2 檢測方法 于清晨空腹采血，分離血清，采用增強電化學發光法進行檢測，嚴格按說明書操作。試劑由Roche提供(美國Roche公司生產)。

1.3 統計學方法 用SPSS 11軟件處理數據。數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后血清肝纖四項指標結果(表1)。治療前兩組各項指標比較差異無統計學意義。觀察組治療前后比較，P＜0.05，觀察組治療后與對照組治療后比較，P＜0.05。

表1 兩組治療前后血清肝纖四項指標結果比較(±s)

表1 兩組治療前后血清肝纖四項指標結果比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

項目 觀察組(n=47) 對照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后PCIII(μg/L) 115.2±45.3 74.7±38.7* 106.3±45.7 98.4±44.2 IV-C(μg/L) 159.6±76.4 83.8±33.9* 159.1±76.6 147.8±38.1 HA(μg/L) 265.4±89.4 111.7±36.8* 265.0±90.2 247.8±81.3 LN(μg/L) 141.5±52.6 91.0±29.1* 140.6±52.3 131.3±47.4

3 討論

肝纖維化不是一種獨立的疾病，而是許多慢性肝病的共同病理過程，幾乎任何能造成慢性肝損害的病因都可導致肝纖維化。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎(酒精性或非酒精性)、免疫性肝病、血吸蟲病、藥物性肝病等都可以引起肝纖維化。肝纖維化是一種疾病狀態，它會使肝臟結構發生改變，肝細胞的血液供應等受到影響，使肝臟功能逐漸喪失，并最終發展為肝硬化[6-9]。

肝纖維化的診斷主要靠組織病理學、影像學及血清學指標，其中病理學是診斷的“金標準”，但由于其局限性，人們一直致力于尋找血清學指標來監測肝纖維化的發展進程[10-12]。近年來，肝纖四項檢查已被認為是理想的診斷慢性肝病患者病情發展狀況和治療效果，衡量炎癥活動度、纖維化程度的重要依據。肝纖四項對肝纖維化的活動性、相對嚴重程度、早晚期、代償能力、療效觀察、預后等均有重要的診斷價值。肝纖四項檢查包括：PCⅢ(Ⅲ型前膠原)、Ⅳ-C(Ⅳ型膠原)、LN(層粘連蛋白)和HA(透明質酸酶)[13-14]。

本文通過觀察治療前后檢測肝纖維四項指標變化，結果表明患者在使用藥物苦參堿聯合肝復樂治療后，血清中PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA含量明顯降低(P＜0.05)。同時，從方法學上選擇增強電化學發光法有較高的敏感性和特異性，操作簡便，檢測快捷。用發光儀判斷結果，客觀而準確，無輻射，無環境污染，適用于各層次的實驗室。血清肝纖四項檢測為體外檢測項目，可避免患者因肝穿活組織學檢查而造成的創傷，降低醫療風險和患者的經濟負擔。可見，血清PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA的聯合檢測是反映肝纖維化的良好指標。動態觀察其變化是肝纖維化臨床診斷的可靠依據，也為判斷肝纖維化臨床治療效果提供可靠的指標。

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