監(jiān)測(cè)血清胱抑素C和尿β2-微球蛋白在糖尿病腎病中的臨床意義

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 崔征 孫浩 田衛(wèi)東 楊志娜 宋明輝

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。早期發(fā)現(xiàn)腎損害并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療可明顯改善患者預(yù)后并延長(zhǎng)其壽命。本研究對(duì)血清胱抑素C(CysC)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的結(jié)果進(jìn)行了測(cè)定，目的是探討監(jiān)測(cè)血清胱抑素C和尿β2-MG在糖尿病腎病中的重要意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 DN組：選擇我院2008—2009年住院DN患者95例，其中男性58例，女性37例；年齡28～74歲。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年提出的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，病程均＞2年,并出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性蛋白尿、腎功能障礙等DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組：選擇2009-01—07在我院體檢中心的體檢者，經(jīng)體格檢查后排除糖尿病及其他系統(tǒng)疾患的健康人群，共選120例，其中男性63例，女性57例；年齡24～71歲。兩組的年齡、性別構(gòu)成比等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 測(cè)定方法 早晨空腹抽取靜脈血4 mL，離心分離血清待測(cè)血清胱抑素C，留取晨尿10 mL待測(cè)尿β2-MG，采用利德曼公司的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，方法均為免疫比濁法，在AU640全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。排除在感染、創(chuàng)傷及機(jī)體存在隱匿炎癥條件下測(cè)定CysC和β2-MG。

2 結(jié)果

兩組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(表1)。

表1 兩組CysC、β2-MG的含量(±s)

表1 兩組CysC、β2-MG的含量(±s)

注：兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

組別 例數(shù)(n) CysC(0.5～1.03)mg/L β2-MG(0.1～0.3)mg/L DN組 95 1.39±0.46 2.34±0.04健康對(duì)照組 120 0.70±0.15 0.14±0.08

3 討論

CysC為半胱胺酸蛋白酶抑制劑家族中的一種，是一種低分子量堿性蛋白質(zhì)，由“管家基因”調(diào)控，能在幾乎所有人體有核細(xì)胞穩(wěn)定表達(dá)。腎臟是清除血液循環(huán)中CysC的唯一器官，可完全被腎小球?yàn)V過(guò)。腎小管上皮細(xì)胞不分泌CysC，能在近曲小管重吸收并被降解，并不返回血循環(huán)[1]。因其分子量小能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，并在近曲小管幾乎完全被重吸收和降解，不再重新回到循環(huán)中，同時(shí)腎小管也不分泌CysC，因而血中的CysC濃度就由腎小球?yàn)V過(guò)率決定[2]。血清CysC是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的一個(gè)非常好的標(biāo)志物，其濃度不受炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤、性別等的影響，目前為止沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何影響因素。它提供了一個(gè)快捷而又可靠的測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的方法。Christensson等[3]發(fā)現(xiàn)，它對(duì)糖尿病早期腎損害的評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,DN組CysC高于健康對(duì)照組，血清CysC水平的升高可能是DN發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，血清CysC可作為監(jiān)測(cè)DN發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)新指標(biāo)。

β2-MG是由100個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽，屬組織相容性抗原的亞單位。由紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和有核細(xì)胞合成。β2-MG相對(duì)分子質(zhì)量為11.8 D，主要由肝臟合成，正常人體內(nèi)的β2-MG的生成和釋放速度是非常恒定的，且能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。原尿中的99.9%的β2-MG可被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收和降解。當(dāng)腎近曲小管輕微受損時(shí)，對(duì)β2-MG的重吸收下降，尿β2-MG含量就增加，當(dāng)DN影響到腎小管重吸收功能時(shí)尿β2-MG升高[4]。所以，尿β2-MG水平可反映腎小管重吸收功能的變化。本研究結(jié)果顯示,DN組尿β2-MG高于健康對(duì)照組，尿β2-MG水平的升高可能是DN發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其檢測(cè)結(jié)果提示病程的進(jìn)展，對(duì)DN的預(yù)防和延緩病程發(fā)展方面具有一定的臨床意義。

綜上所述，血清胱抑素C和尿β2-MG的檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組顯著增高，呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血清胱抑素C和尿β2-MG測(cè)定是敏感、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可靠的反映DN早期腎損傷的診斷指標(biāo)，可及時(shí)有效控制DN并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]祝惠民.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：69.

[2]張淑蘭.王銘超，李青果，等.胱抑素C的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2002，23(5)：271-272.

[3]Christensson AG，Grubb AO，Nilsson JA，et a1.Serum cysatin C advantageous compared with serum creatinine in the detection of mild but not severe diabetic nephropathy[J].InternMed，2004，256(6)：510-518.

[4]康萍，馬培龍，陸淼.β2-微球蛋白在糖尿病早期腎損害中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥研究，2005，3(3)：186.