軍隊療養員糖尿病、高血壓病患病率的調查

310007 南京軍區杭州療養院 盧瑜 梁廷麗

糖尿病多見于中老年，患病率隨年齡遞增[1]。久病者常伴發心血管、腎、眼及神經病變。糖尿病與高血壓病常合并存在。糖尿病合并高血壓，將會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生及發展，增加糖尿病患者的死亡率。老年人是糖尿病、高血壓病的高發人群，因此有必要了解糖尿病、高血壓病的流行病學，探討兩者間可能的相關性。我們對在我院療養的軍隊離退休干部進行調查，以了解該人群患病情況，以便為有關部門制定政策、預防干預、治療等方面提供重要數據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2008-01-01—2009-12-31入我院療養的軍隊療養員1 890例，其中男1 612例，女278例；年齡41～93歲，平均(64.3±12.6)歲。排除嚴重感染、嚴重肝腎疾病、大動脈炎患者，排除交流困難、癡呆等不能準確提供病史者。兩次以上入院者取最后一次在院時間計算。

1.2 方法

1.2.1 收集病史 以在區級以上醫院診斷“高血壓病”、“糖尿病”，并正在維持飲食、運動和/或藥物治療者為疾病確診者。

1.2.2 測血壓 所有調查對象均休息10 min后取坐位，由專人測量上臂血壓，間隔30 s以上，測量兩次，取兩次測量結果的平均值。記錄單位為mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。

1.2.3 測血糖 考慮調查對象以老年人為主，糖耐量偏差，且其中有較多已診斷糖尿病者，因此本調查使用饅頭餐試驗代替OGTT試驗。方法如下：所有對象禁食10 h以上，晨7：00抽靜脈血查空腹血糖、血脂、肝腎功能等。隨后10 min內進食完畢100 g饅頭(干面粉重100 g)，2 h后抽肘靜脈血查餐后2 h血糖。記錄單位mmol/L。

1.2.4 診斷標準 未經區級以上醫院確診“高血壓病”、“糖尿病”者，以本次檢查血壓、血糖結果為篩查結果。

高血壓診斷采用1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)建議的18歲以上成人血壓水平分類標準：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷采用1999年WHO公布的診斷標準：空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，或OGTT時，2 h靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。

1.3 統計 采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

1)本人群為軍隊療養人員，以離退休干部為主，為中老年人群，50歲以上占81.00%。

2)本調查人群中糖尿病188例，總體患病率9.95%，空腹血糖受損97例，糖耐量異常149例，二者共占13.02%；高血壓病661例，總體患病率34.97%。糖尿病合并高血壓病者95例，占糖尿病人50.53%，明顯高于非糖尿病人的高血壓病患病率33.25%，差異有統計學意義(χ2=21.81，P＜0.01)；高血壓病并發糖尿病者占高血壓病人14.37%，明顯高于非高血壓病人的糖尿病患病率7.57%，差異有統計學意義(χ2=231.68，P＜0.01)。

3)糖尿病患病率在50～79歲人群中，隨年齡增長而增高；≥80歲的高齡老人患病率開始下降(表1)。

表1 糖尿病患病率與年齡的關系

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的慢性疾病，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后，位于我國人群死因第三位的疾病。糖尿病雖不能根治，但可防可治，良好的治療可以讓患者維持正常血糖、延緩并發癥的發生。全球糖尿病患病率逐年增加，并有隨年齡增長患病率上升的高齡、高患病率的特點。目前我國人口結構正在迅速改變，隨著人均期望壽命的延長，人口老齡化進程加快。全國60歲以上人口現已超過10%，糖尿病人群更是急劇增長。我們調查的結果也顯示了這一點，患病率隨年齡上升，并在70～79歲人群中達到高峰(17.22%)。另外，空腹血糖受損及糖耐量異常者占13.02%，這一部分患者如不加以干預，約60%以上者5年后會發展為糖尿病，因此應盡早進行早期防治。

高血壓病是最常見的心血管慢性疾病。據報道，國外糖尿病人中高血壓患病率高達40%～80%。本研究中糖尿病人的高血壓病患病率為50.53%，明顯高于非糖尿病人的高血壓病患病率33.25%。同樣，高血壓病并發糖尿病者占高血壓病人14.37%，明顯高于非高血壓病人的糖尿病患病率7.57%。高血壓病會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生及發展，增加糖尿病患者的死亡率。

糖尿病與高血壓有共同的發病因素。隨著經濟發展，生活水平的改善，人們攝入熱量增加，活動消耗能量減少，糖尿病與高血壓的發病率都在不斷增高。肥胖人群，特別是中心性肥胖的人群，糖尿病及高血壓的發病都比正常人群高許多。近年來胰島素抵抗與高血壓病的關系受到很大關注。約50%高血壓病患者中存在胰島素抵抗。胰島素抵抗、高胰島素血癥和代謝綜合征、2型糖尿病密切相關。代謝綜合征的主要表現之一是高血壓，2型糖尿病患者高血壓的發生率約為非糖尿病者的2.5～3倍?；蜓芯堪l現有PPARr基因突變者首先出現高胰島素血癥，繼之出現高血壓、低HDL-C，提示高血壓可能與代謝性疾病有關[2]。胰島素抵抗時血壓升高的機制可能是胰島素水平升高，可影響Na＋-K+-ATP酶與其他離子泵。此時胞內鈉、鈣濃度升高，并使交感神經活性上升，促進腎小管對水、鈉的重吸收，減少內皮細胞產生一氧化氮(NO)，刺激生長因子以及增加內皮素分泌等[3]。高胰島素也可刺激交感神經，使血管收縮，長時間的高胰島素血癥會使血脂增高，促使動脈硬化，對高血壓的發生都起重要作用，胰島素抵抗還可以使細胞內Ca2+增加，對血壓升高也有影響[4]。

老年人是糖尿病、高血壓病的高發人群。此二者有共同的發病機制，相互促進惡性心血管事件的發生，因此，在老年人群中進行糖尿病、高血壓病的早期篩查，以期早期發現和干預，這對于降低致殘率和死亡率有著極其重要的意義。

[1]楊澤.中國中老年人糖尿病和糖耐量異常的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(5)：410-412.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：1026.

[3]鄒大進.肥胖在代謝綜合征發病中的作用[J].上海醫學，2004，27(7)：448-451.

[4]Nicklas BJ，Penninx BW，CesariM，et al.Association of visceral adipose tissue with incident myocardial infarction in older men and women：the Health，Aging and Body Composition Study[J].Am J Epidemiol，2004，160(8)：741-749.