社區護理干預對首發精神分裂癥患者臨床痊愈出院后康復的影響分析

郭永清 張必然 晏迎春

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，表現為感知、思維、情感、意志、行為等多方面的功能障礙。精神分裂癥病程長，治愈率低，復發率高，患者數逐年增多［1］。經住院治療后其病情獲得臨床痊愈，大多數精神分裂癥患者選擇在家康復治療。出院后的維持服藥治療是防止病情復發的關鍵［2］。因此，精神分裂癥在出院后進行社區護理干預尤顯重要，為探討社區護理干預對精神分裂癥預后的影響，我們對50例獲臨床痊愈出院后的精神分裂癥患者進行社區護理干預。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 病例選自我院2007年至2008年臨床痊愈出院的首發精神分裂癥患者，他們均是第一次住院治療。出院時符合臨床痊愈標準，按出院先后編成單、雙號，其中單號為社區護理干預組，雙號為對照組。各組均為50例。

1.2 一般情況 護理干預組:男性27例，女性23例，平均(25±9)歲。對照組男性29例，女性21例，平均(27±3)歲。兩組的性別、年齡、文化程度相比，其P值均＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 方法 兩組患者在出院時，均進行傳統的出院指導，囑其按時按量服藥，藥物專人保管，定期隨診。并都記錄了家庭地址和聯系方式。社區護理干預組在出院后即開展護理干預。

1.3.1 隨診調查 派資深護士進入社區，對出院后6個月內的患者每10d進行一次隨訪和護理干預，出院后12個月每15d隨訪一次。每次均需了解患者的病情變化、康復程度、服藥情況、生活起居、社會活動、工作等情況，評估護理問題并制定完整的社區護理計劃［3］。

1.3.2 日常生活護理指導 與患者和家屬一起制定比較規律的作息時間，并督促患者執行。督促患者完成自我衛生料理，同時鼓勵患者多參加一些力所能及的勞動和社會活動。飲食規律，忌暴飲暴食，少喝濃茶、咖啡，戒煙酒。

1.3.3 督促服藥 精神分裂癥患者出院后維持服藥治療是控制病情與防止復發的關鍵，首次住院痊愈出院后一般都要維持服藥2～3年。因此首先必須和患者和家屬講解所服藥物的作用、副作用，督促患者不可因出現藥物副反應而擅自中斷用藥或減量。并囑患者和家屬共同觀察，及時發現藥物副反應并反饋給醫生以采取必要措施消除或減輕副反應。

1.3.4 家庭、社區居民精神病健康知識講座。通過知識講座對其親屬和周圍居民提供精神疾病防治康復思維知識信息，提高他們對精神病的認識能力，對患者有了進一步的理解和寬容［4］讓家庭、社會共同關心、接納他們，為精神分裂癥患者重返社會提供良好的環境。

1.3.5 病情觀察 教會患者和家屬認識病情復發惡化的早期征象，如突然的煩躁不安，睡眠改變，拒服藥物等等。一旦發現及時就診，據醫囑調整用藥或住院進一步治療以控制病情。

1.3.6 心理護理 精神分裂癥患者出院后心理活動較復雜，擔心不能適應社會和家庭，擔心朋友、同事的排斥等等。應指導患者盡量擺脫“精神病人”的患者角色，調整心態，以積極樂觀的心情去面對生活。以期早日恢復社會功能，重返社會，實現自己的價值。

兩組患者在出院時進行簡明精神病量表(BPRS)和大體評定量表(GAS)評定［5］。在患者住院后6個月和12個月時，用上表進行二次評定。同時調查其服藥依存性和病情復發的調查。

1.4 統計學方法 其數據采用SPSS10.0統計軟件包進行處理，計量資料有t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者BPRS評分結果見表1。

2.2 兩組患者的GAS評定結果見表2。

2.3 服藥依存性比較見表3。

2.4 兩組出院后6個月和12個月后隨訪的病情復發情況，見表4。

表1 社區護理干預前后兩組患者BPRS評定比較(，分)

表1 社區護理干預前后兩組患者BPRS評定比較(，分)

個月后干預組組別 例數 入組時 6個月后 12＞0.05 ＜0.05 ＜0.0550 20.34±5.2 23.39±4.98 24.51±4.01對照組 50 20.51±5.4532.49±6.22 29.77±6.30 t值 0.159 8.076 4.980 P值

上表顯示，護理干預組和對照組的總均分隨時間的延長均有增高趨勢，但干預組增高明顯低于對照組。而對照組6個月總均分增高較多，但12個月后又稍有下降，應與再次治療有關。其半年和一年的P值均＜0.05，具有顯著差異。

表2 護理干預前后兩組患者GAS評分比較(，分)

表2 護理干預前后兩組患者GAS評分比較(，分)

個月后干預組組別 例數 入組時 6個月后 12＞0.05 ＜0.05 ＜0.0550 84.53±8.1077.65±9.48 76.89±7.55對照組 50 20.51±5.4568.71±9.30 70.06±8.94 t值 0.348 4.760 4.127 P值

上表顯示:兩組的總均分均有下降，但對照組下降趨勢大于干預組。其P值均＜0.05，同樣差異具有統計學意義。

表3 訪問兩組患者服藥依存性比較(例，%)

上表顯示護理干預組其服藥依存性均高于對照組

表4 兩組患者出院后病情復發比較(例，%)

上表清楚顯示，由于進行了護理干預，隨著服藥依存性的提高和其他護理干預結果，其病情復發率顯著低于對照組。

3 討論

精神分裂癥患者除急性期住院治療外，多數時間生活在社區中，良好的社區康復環境和有效的社區護理干預措施，更有助于患者的全面康復［6］。本對照研究結果顯示:首發精神分裂癥患者臨床痊愈出院后，部分患者病情有復發表現，表明精神分裂癥具有病情不穩定性和復發性高的特點。社區護理干預對精神分裂癥出院后康復具有十分顯著的意義。能有效提高患者的服藥依存性，明顯降低了患者病情復發率。持續的病情穩定大大延緩了患者的精神衰退，降低了精神分裂癥的致殘率。同時，社區護理干預能改善患者的生活質量，改善患者的認知功能。增加患者重返社會的適應能力，相應提高患者恢復工作的機會。減輕了社會和家庭的壓力。對患者、家屬、社會都起到了明顯的促進作用。分析結果同時表明:開展社區護理干預，對精神分裂癥患者具有十分重要的臨床意義。

［1］沈漁邨.精神病學.北京人民衛生出版社，2001:775-776.

［2］李寶榮.精神病患者的社區康復護理指導.中國康復醫學雜志，2005，20(8):613.

［3］葉永怡.我院對社區精神病患者護理的現狀與存在問題及對策.護理實踐與研究，2008，5(13).

［4］崔鳳琢.社區精神病患者家庭護理干預的效果評價.臨床護理雜志，2005，4(6):9-10.

［5］張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學技術出版社，1993，6:81-149.

［6］陳曉華.2125例精神病人的社區康復護理.中華護理雜志，2001，36(7):519-520.