中西醫(yī)結合治療甲亢低鉀性周期麻痹效果的臨床研究

李雯

眾所周知，甲狀腺機能亢進癥并低鉀性周期性麻痹(簡稱甲亢麻痹)，為罕見疾病［1］，是一種甲亢患者的神經(jīng)肌肉合并癥，可出現(xiàn)在甲亢之前，也可發(fā)生在甲亢癥狀明顯時或緩解以后，典型低鉀性周期麻痹發(fā)作者常于晨起時發(fā)現(xiàn)雙下肢或四肢軟癱。國內(nèi)文獻報道本癥占甲亢患者的3%左右［2］。補鉀效果較滿意，但有部分患者容易復發(fā)。中藥是我國的文化寶庫，許多藥物對某種特定的疾病或癥狀都能達到標本兼治的效果。本文通過臨床研究。觀察中西醫(yī)結合治療甲亢低鉀性周期麻痹的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組方法 選2005年1月1日至2009年6月我院住院甲亢低鉀性周期麻痹患者，共60例。隨機分為試驗組(A)和對照組(B)，各組30例。A組患者男性20例，女性10例，年齡介于17～49歲之間，平均年齡(28.3±3.5)歲，甲亢病程為1～8年，其中輕度3例、中度23例、重度4例，甲狀腺腫大Ⅰ度6例、Ⅱ度14例、Ⅲ度10例;伴有結節(jié)者12例，伴有甲狀腺腺瘤者8例;血清鉀介于1.0～2.6mmol/L，平均為(1.6±0.3)mmol/L，周期性麻痹復發(fā)介于2～16次，平均(8±1.5)次。B組患者男性18例，女性12例，年齡介于18～48歲之間，平均年齡(26.5±2.9)歲，甲亢病程為半年～9年，其中輕度3例、中度22例、重度5例，甲狀腺腫大Ⅰ度7例、Ⅱ度14例、Ⅲ度9例;伴有結節(jié)者11例，伴有甲狀腺腺瘤者8例;血清鉀介于1.5～2.7mmol/L，平均為(1.9±0.6)mmol/L，周期性麻痹復發(fā)介于1～15次，平均(7.6±1.9)次。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有入選均經(jīng)確診為甲亢合并低鉀性周期麻痹，能排除因其他原因引起的周期性麻痹。

1.2 試驗方法 試驗組根據(jù)病情與化驗結果給氯化鉀3～5 g加入5%葡萄糖注射液1500ml中靜滴+口服中藥(中藥組方:海藻 20g、昆布20g、瞿買20g，人參10g。杜仲30g、龍骨石30g，甘草10g)，1次/d;對照組只給氯化鉀3～5g加入5%葡萄糖注射液1500ml中靜滴，1次/d。每小時氯化鉀＜1 g。給予定時復查血清鉀，當回復正常時、病情穩(wěn)定后停用氯化鉀，治療組繼續(xù)口服中藥液，1次/d，共2周，而對照組改口服枸椽酸鉀，根據(jù)病情定量，3次/d，服用14d。3d后比較愈合情況;6個月內(nèi)的復發(fā)情況。療效標準:痊愈:麻痹臨床癥狀完全消失;有效:臨床癥狀仍沒有完全消失，但較治療前好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀無改變甚至加重;復發(fā)監(jiān)測指標:復發(fā):6個月內(nèi)有麻痹復發(fā);無復發(fā):6個月內(nèi)麻痹無復發(fā)。

2 結果

2.1 治療后情況統(tǒng)計 A組治療后治愈25例，治愈率達(83%)，6個月內(nèi)復發(fā)1例，B組治療后治愈19例，治愈率達(63%)，6個月內(nèi)復發(fā)4例;A組周期性麻痹治愈率明顯較B組高、復發(fā)率低(P＜0.05)(結果見表1)。

表1 兩組患者治療效果的統(tǒng)計結果(例)

3 討論

甲亢麻痹發(fā)病機理不明，大多數(shù)學者認為周期麻痹的發(fā)生是由于甲亢患者在糖負荷以后，血糖升高胰島β細胞的分泌功能加強，隨著糖的氧化、分解、利用的加快，細胞外的鉀離子迅速轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，而過多的甲狀腺激素可增強組織Na+-K+-ATP酶的活性。因而細胞內(nèi)K+進一步增加，低血鉀加劇。故甲亢控制后麻痹發(fā)作隨之減少或消失，精神因素可誘發(fā)，同其誘發(fā)胰島素分泌增強有關［3，4］。補鉀是較常用方法，但復發(fā)率較高，而且需長時間補鉀需反復化驗且有導致高鉀血癥的可能。

本研究應用在補鉀的基礎上加服中藥方劑，試驗結果表明，補鉀+口服中藥治療甲狀腺機能亢進癥并低鉀性周期性麻痹治愈率(25例，83%)比單純補鉀高(19例，63%)，而且復發(fā)率(1例，3%)也較單純補鉀低(4例，13%)。我們認為治療甲亢麻痹不單純是補鉀，而且要對因治療、標本兼治才能有效。一方面，本方中藥物鉀較高，高鉀藥物攝入可促進體內(nèi)過多鈉鹽排出體外，從而達到鉀鈉平衡，參與糖元和蛋白質(zhì)代謝，從而糾正機體因缺鉀引起的內(nèi)分泌與能量代謝功能紊亂。補鉀需要經(jīng)常行血清鉀檢查帶來較多麻煩，而且也有導致高鉀血癥的可能，中藥補鉀安全性相對更高。另一方面，更重要的是，本方中人參等成分對內(nèi)分泌腺體功能有調(diào)節(jié)作用。所以我們認為中西藥合用治療甲亢周期性麻痹能達到標本兼治效果且安全性較單純補鉀更好，有一定的臨床應用意義。

［1］趙立明.中西醫(yī)結合治療甲亢并低鉀性周期性麻痹11例.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(8):662.

［2］白耀，崔蓮仙.甲狀腺病學一基礎與臨床.科學技術文獻出版社，2003:274-275.

［3］宋慧玲.內(nèi)分泌代謝急癥學.上海:復旦大學、上海醫(yī)科大學出版社，2001:12.

［4］王鵬虎，段艷峰，宋留生.甲亢合并低鉀性周期麻痹45例臨床分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004，13(2):118-119.