普米克令舒加萬托林氣動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

陳英男 邢倩 許海波 朱麗娟 韓英愷

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒，多數是1～6個月的小嬰兒，臨床表現為咳嗽、突發的喘憋、發熱、或不伴發熱，肺部哮鳴音等嚴重者可有呼吸困難，并發心力衰竭、呼吸衰竭。尋找合理有效的治療方法可盡快減輕癥狀，防止疾病惡化和縮短病程。黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院對2004年12月至2006年1月收治的嬰幼兒毛細支氣管炎患兒，應用布地奈德(普米克令舒)聯合硫酸沙丁胺醇(萬托林)空氣壓縮泵霧化吸入治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2004年12月至2006年1月，收治的118例患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中毛細支氣管炎的診斷標準［1］。隨機分為觀察組60例，男38例，女22例;對照組58例，男31例，女27例。病情按臨床癥狀分為輕型和重型。輕型為咳嗽、喘憋較輕，呼吸稍急促，全身中毒癥狀輕，其他系統無明顯受累，重型則喘憋加重，呼吸急促伴發，全身中毒癥狀重或伴有其他系統受累。兩組經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組一般資料比較()

表1 治療組與對照組一般資料比較()

組別 例數 性別癥狀男女年齡(x± s，月) 病程(x ± s，d)輕 重觀察組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0560 38 22 11±6.5 3.13±1.50 42 18對照組 58 31 27 10±7.1 3.24±1.55 38 19 P值

1.2 方法 兩組均采用相同的綜合治療，包括抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮靜、止咳平喘、靜脈補液、超聲霧化吸入(0.9%氯化鈉溶液加用紅霉素、病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶)等，合并心衰者予以強心、利尿、擴血管等治療。觀察組在綜合治療的基礎上采用吸入用普米克令舒+萬托林霧化吸入。普米克令舒(選用阿斯利康公司產品)1ml/次(含布地奈德500 μg)2次/d，萬托林(選用葛蘭素史克公司的萬托林)0.25ml/次，0.9%氯化鈉溶液1.5ml，2次/d。霧化吸入儀采用德國百瑞公司生產的PAKIBOYN085型空氣壓縮泵，通過面罩持續加壓霧化吸入藥物。兩組療程均為3～7d。

1.3 療效觀察 主要觀察兩組治療后的臨床癥狀、體征的改變和住院天數。包括咳嗽、氣促緩解、哮鳴音、濕啰音消失時間等。

1.4 療效判定標準 治愈:治療7d咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕啰音消失;好轉 :治療7d咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢(＜10%)，肺部哮鳴音及濕啰音減少;無效:治療7d，以上癥狀體征無好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計分析軟件對所得數據進行分析處理，所用計量資料統計檢驗均采用雙側t檢驗。

2 結果

觀察組的60例患兒咳嗽消失的時間、氣促緩解時間、哮喘音消失時間及濕啰音消失時間均優于對照組。兩組療效差異有統計學意義。見表2。

表2 治療組與對照組療效比較

3 討論

毛細支氣管炎是感染性炎性反應和變態反應性炎性反應錯綜復雜的臨床綜合征，以1～6個月小嬰兒多見，占82%，發病原因與該年齡支氣管的解剖學特點有關［1］。主要的病理變化為氣道黏膜充血、水腫、黏膜分泌物增加、壞死細胞脫落的炎性反應，加之該年齡段的嬰兒支氣管平滑肌發育不成熟，微小的官腔容易因黏液分泌、水腫以及肌收縮而發生梗阻，并可引發肺氣腫成肺不張。該病主要病原體為呼吸道合胞病毒感染，該病毒不但直接損傷呼吸道上皮，而且可介導I型變態反應。臨床表現為突起的喘憋、呼吸急促;有明顯的毛細支氣管阻塞現象。國內學者認為該病是一種特殊類型的肺炎，有一小部分可出現喘息反復發作甚至發展成哮喘。近年來，大量實驗室及臨床證據證實，毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似哮喘患者的所特有的炎性物質。如病毒、特異性IgE、組織胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致支氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促氣道腺體分泌，導致毛細支氣管阻塞。故早期干預性治療，可能減少喘息發復發作，降低哮喘的發病率。

本研究結果顯示，布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇氣動霧化吸入具有較高的足效率，在咳嗽、喘息等癥狀及消除肺部哮鳴音、濕啰音等方面明顯優于常規綜合治療，能明顯縮短療程。萬托林是β2受體激動劑，而普米克令舒是肺鹵化新型一代表面糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用和較少的不良反應［3，4］，當吸入的布地奈德呈游離狀態時，能與肺組織細胞內的脂肪酸結合成為無活性的復合物-布地奈德-脂肪酸酯;當肺組織內游離布地奈德濃度降低時，該復合物可通過解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出有活性的游離布地奈德而發揮抗炎作用［5］。結合狀態的布地奈德酯可延長其在肺組織內留時間;游離狀態時更能發揮有效地抗炎作用，且能減少微血管滲漏;抑制細胞因子生成，抑制炎性反應細胞遷移和活化;增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，因而降低血管通透性、減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息等癥狀［5］。此外，布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，可使80%的藥物被吸收;藥物顆粒小(≤5μm)，有利于大量藥物沉積在患部，自氣道黏膜上皮細胞內形成“微倉庫”，同時，共享脂性高，延長抗炎作用時間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情［6］。故兩者聯合應用能發揮氣道作用的同時兼抗感染作用，并起到節省激素用量和預防β2受體敏感性降低的雙重作用。療效最好，不良反應最小，可避免和減少全身用藥帶來的不良反應，患兒易于接受，值得臨床應用。

［1］胡亞美，江載芳，褚福棠，等.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1164-1167.

［2］ZhangL，Mendoza-Sass，RA，WainwrightC，etal.Nebulizedhypertonicsalinesolutionforacutebronchiolitisininfants.CochraneDatabaseSystRev，2008，8(4):6458.

［3］李桃，歐嘉娜，龔妙娟.皮膚激素藥物在治療哮喘和SARS中的應用.中華國際醫藥雜志，2004，4(5):278-280.

［4］顧月琴.普米克令舒加博利康尼霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.中華中西醫雜志，2003，4(8):35-37.

［5］李玉茹，肖立峰，張曉鵬，等.布地奈德霧化吸入治療治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志，2006，21(18):1232-1243.

［6］劉碩，柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察.兒科藥學雜志，2005，11(2):42-44.