腸球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥性分析

楊其軍

（浙江省諸暨市中醫(yī)院藥劑科，浙江 紹興 311800）

腸球菌的感染主要發(fā)生于長期住院、患有嚴重基礎(chǔ)疾病、免疫功能抑制、老年和大量使用廣譜抗菌藥物尤其是頭孢菌素的患者。腸球菌細胞壁堅厚，對許多抗菌藥物表現(xiàn)為固有耐藥，對臨床常用的抗菌藥物耐藥性不斷增加，因此作為醫(yī)院感染的常見病原菌越來越受到關(guān)注。筆者根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）建議，選擇青霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基呋喃類和高濃度氨基苷類等18種抗菌藥物，對2007年1月至2009年12月本院臨床分離的糞腸球菌156株、屎腸球菌75株共231株腸球菌進行了藥物敏感試驗，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

藥敏M-H培養(yǎng)基、Vitek-32型全自動細菌鑒定儀均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品；藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品。231株腸球菌菌株取自2007年1月至2009年12月我院住院及門診患者送培養(yǎng)的標本，包括156株糞腸球菌和75株屎腸球菌。標準菌株ATCC 29212，ATCC 25922，ATCC 25923，ATCC 23857，ATCC 700603均購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

標本操作按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，細菌培養(yǎng)、鑒定使用法國生物梅里埃公司的Vitek-32型全自動細菌鑒定儀完成。以K-B紙片法進行藥物敏感試驗，試驗方法與結(jié)果判讀標準參照NCCLS制訂的標準。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。由表1可見，屎腸球菌對青霉素類、呋喃妥因、喹諾酮類、高濃度慶大霉素、紅霉素和利福平的耐藥率明顯高于糞腸球菌，而對四環(huán)素類抗菌藥物、高濃度鏈霉素和氯霉素的耐藥率則較低；糞腸球菌對治療其感染使用的磷霉素的耐藥率為2.8%；本次試驗的231株腸球菌對萬古霉素、替考拉寧全部敏感，但糞腸球菌和屎腸球菌對作用于蛋白質(zhì)合成的紅霉素耐藥率高達78.8%和95.3%。糞腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率分別為45.3%和60.1%，屎腸球菌則分別為80.6%和50%，均顯示出對高濃度氨基苷類的耐藥性。由表2可見，當腸球菌對高濃度慶大霉素和鏈霉素耐藥時，對!-內(nèi)酰胺類的耐藥性也有增加，特別是屎腸球菌對高濃度慶大霉素耐藥時，對!-內(nèi)酰胺類的耐藥率大于90%。

表1 糞腸球菌、屎腸球菌對18種抗菌藥物的耐藥性比較

表2 高水平耐慶大霉素、鏈霉素腸球菌對!-內(nèi)酰胺類的耐藥情況（%)

3 討論

腸球菌為條件致病菌，是低毒的革蘭陽性球菌，但能引起嚴重的感染如心內(nèi)膜炎等，美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NISS)已將其列為醫(yī)院感染的第2大病原菌，占所有醫(yī)院感染原因的12%。腸球菌引起的感染依次是泌尿系感染、腹腔與盆腔感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎；腸球菌分類有18種之多，但從人體分離到的主要是糞腸球菌與屎腸球菌兩種[1]。

腸球菌與其他臨床上重要的革蘭陽性菌相比，具有更強的天然耐藥性，而且也更易被誘導(dǎo)產(chǎn)生新的耐藥性；幾乎所有腸球菌都對頭孢菌素、克林霉素、磺胺類、低濃度氨基苷類及部分!-內(nèi)酰胺類抗菌藥物天然耐藥[2]。不同的腸球菌對測試的抗菌藥物敏感性存在極大差異，屎腸球菌耐藥性要高于糞腸球菌。本試驗中，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林和阿莫西林克拉維酸的耐藥率均明顯高于糞腸球菌。對腸球菌屬而言,青霉素起到的是抑菌而不是殺菌作用,因此對青霉素和氨芐西林“敏感”意味著嚴重的腸球菌感染需要大劑量藥物治療；腸球菌屬引起的心內(nèi)膜炎更是要求使用大劑量青霉素或氨芐西林，或者使用萬古霉素，或者替考拉寧聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素或鏈霉素（高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素敏感時),以增加殺菌作用[3]。糞腸球菌對青霉素及喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)的敏感性高，而屎腸球菌則較低。屎腸球菌對四環(huán)素類的敏感率高于糞腸球菌，對萬古霉素的敏感率則差異不明顯。在腸球菌高水平氨基苷類（慶大霉素800"g/mL和鏈霉素2 000"g/mL）耐藥篩選試驗中，糞腸球菌和屎腸球菌對慶大霉素的敏感率差異有顯著性，而對鏈霉素的敏感率差異無顯著性[4]。按NCCLS要求，使用一種大劑量的氨基苷類篩選試驗?zāi)軌蝾A(yù)測氨芐西林、青霉素或萬古霉素和這種氨基苷類抗菌藥物的協(xié)同效應(yīng)。本試驗中，糞腸球菌對聯(lián)合用藥的敏感率低于50%，因此以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用受到一定限制，建議臨床醫(yī)師根據(jù)藥物敏感試驗選擇合適的治療藥物。

腸球菌感染的發(fā)病率較高，臨床上多以泌尿生殖系統(tǒng)和呼吸道感染為主。而腸球菌對常用抗菌藥物均可產(chǎn)生不同程度的耐藥，臨床應(yīng)加強對抗菌藥物使用的管理，并及時監(jiān)測細菌耐藥性的變化，以更好地預(yù)防和控制腸球菌感染，降低其耐藥性。

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