國產奧曲肽與垂體后葉素治療大咯血的療效比較

楊 華 李明偉

(湖北民族學院附屬醫院呼吸內科,湖北 恩施 445000)

大咯血是呼吸系統疾病常見急癥,臨床常用垂體后葉素治療,但有時療效不佳,副作用多。有報道進口奧曲肽治療咯血取得良好效果〔1〕,但因其價格昂貴,其臨床應用受到限制。本文應用國產奧曲肽治療 35例大咯血患者并與同期 32例應用垂體后葉素治療患者進行臨床療效及不良反應比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例取自 2006年 1月至 2008年 11月,共 67例,其中男 54例,女 13例。年齡 20～75歲,平均 45.6歲。大咯血判斷標準:24 h咯血量 500 ml以上或一次咯血100～ 500 ml〔2〕。 咯血病因:支氣管擴張 22例;肺結核 28例;肺癌 10例;支氣管炎癥 7例。

1.2 分組 根據病人有無垂體后葉素禁忌證隨機分為治療組和對照組,治療組 35例(國產奧曲肽治療),對照組 32例(垂體后葉素治療),兩組病人在年齡、性別、病程和病情方面差異無顯著意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組采用國產奧曲肽 0.1mg加 5%葡萄糖液 20ml,靜脈緩慢推注 (5～10 min注射完畢),繼 0.6 mg加入 5%葡萄糖液 1 000 ml中以 25μg/h持續靜滴維持。對照組采用垂體后葉素 5～10 U加入 5%葡萄糖液 20 ml中緩慢靜脈注射 (10～15 min注射完畢),繼 30 U加入 5%葡萄糖液1 000 ml中以 0.02U/min靜滴維持。兩組療程均為 72 h。兩組病人除同時給予針對病因藥物、必要的輸血及對癥支持治療外均不用其他止血藥物。所有病人治療前后均觀察血壓、頭痛、惡心、嘔吐、面色、胸悶、腹痛等不良反應,并作心電圖檢查。

1.4 療效評定 顯效:用藥 48 h內大咯血完全停止;有效:用藥 72h內大咯血基本停止或仍少量咯血 (24 h咯血量在100ml以內);無效:用藥 72 h大咯血不止或咯血量無明顯減少。

1.5 統計學處理 組間差異顯著性采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為 86%,對照組總有效率為 75%,兩組比較療效差異顯著(P＜0.05),見表 1。

2.2 不良反應 治療組所有病例無明顯不良反應。對照組有11例出現頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、腹痛、便意,5例出現心慌胸悶、血壓升高,心電圖檢查提示心肌缺血性損害。

表1 治療組和對照組療效比較〔n(%)〕

3 討 論

奧曲肽為生長抑素類似物,根據實驗和臨床研究,生長抑素可明顯減少內臟血流量,從而降低門脈壓力,且不伴全身血流動力學改變〔3〕,已廣泛用于上消化道大出血的治療。奧曲肽治療大咯血的機制主要與內臟血流量減少和降低肺循環的壓力有關;其次奧曲肽具有激素活性,亦可維持細胞膜的穩定性,保護未受損的黏膜及促進黏膜再生,使出血創面迅速愈合而有利于咯血停止〔4〕,達到止血目的。本組總有效率達 86%,且不良反應少。垂體后葉素為治療咯血的傳統藥物,主要使內臟小動脈、毛細血管收縮,由于肺小動脈收縮,減少肺血流量,降低了肺靜脈壓,有利于肺血管處血栓形成而止血,但有時療效不理想,且副作用多。高血壓、冠心病為其禁忌證,故其臨床應用受到限制。奧曲肽治療大咯血高效、安全,尤其對內科各種止血藥物治療無效,而患者又不能耐受或禁用垂體后葉素治療者。楊迅等報道國產奧曲肽與進口奧曲肽止血療效與安全性相當〔5〕,而價格便宜,因此,筆者認為國產奧曲肽可作為治療大咯血的首選藥物。

1 左國榮.奧曲肽治療肺結核大咯血的臨床觀察〔J〕.中國現代醫學雜志,2005;15(8):1252-3.

2 陳文彬,潘祥林 .診斷學〔M〕.第 6版 .北京:人民衛生出版社,2004:29.

3 葉任高,陸再英 .內科學〔M〕.第 6版 .北京:人民衛生出版社,2004:484.

4 魏啟宏 .奧曲肽治療大咯血的初步觀察〔J〕.現代診斷與治療,1998;9(3):173.

5 楊 迅,李紅梅,于中麟,等.奧曲肽注射液治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性和安全性〔J〕.首都醫科大學學報,2006;27(4):457-9.