歐洲放射學年會ECR 2010熱點聚焦

沈翀 編譯

（本刊編輯部，北京 100022）

1 概況

2010年3月4~8日，歐洲放射學年會（ECR 2010）在奧地利首都維也納隆重舉行。作為國際上具有廣泛影響力的醫(yī)學影像技術展覽與學術交流盛會，ECR 2010展出面積達26000m2，參會人數(shù)達19000人次，來自58個國家的305家參展商參展。 歐洲放射學會前主席Christian Herold教授表示，ECR 2010取得的成功再次驗證了ECR在國際學術交流中的突出地位。

2 新技術，新產品

(1)飛利浦展出了最新GEMINI LXL PET/CT，其特點是具有先進的晶體和探測器技術、對臨床過程優(yōu)化的系統(tǒng)靈敏度以及通過優(yōu)化重建和圖像處理獲得的改進圖像質量。此外，由于該系統(tǒng)具有四維（4D）PET/CT成像能力，它也能夠通過病人運動管理來增強準確性。

(2)西門子醫(yī)療系統(tǒng)推出了最新研制的臨床應用軟件——新溝通LungCARE CT、CARE Dose4D、CARE Vision以及適用于SOMATOM Emotion 6系統(tǒng)的新型Dura 422 X線球管。Dura 422 X線球管是西門子醫(yī)療系統(tǒng)集團首次應用于CT掃描系統(tǒng)的液體軸承X射線球管，它具有優(yōu)良的散熱功能，可實現(xiàn)高速冷卻。同時，該X射線球管結構小巧，安裝在SOMATOM Emotion 6精巧舒適的機架中恰如其分。此外，Dura 422的可靠性和工作壽命能夠進一步提高SOMATOM Emotion 6的成本效益。

(3)中國深圳邁瑞公司展出了一系列診斷超聲設備，包括移動式彩超、便攜式彩超，移動便攜式B/W彩超，吸引了眾多觀眾、放射學專家、采購者。此外，本次會議上展出的M7便攜式彩色超聲診斷儀于3月23日獲得德國紅點設計大獎。

3 熱門議題

3.1 CT輻射劑量仍有下降空間

在歐洲進行的一項CT臨床輻射劑量研究結果顯示，歐洲CT臨床輻射劑量差異較大，因此，有專家認為通過減少劑量的培訓和改進掃描程序，CT輻射劑量存在較大的降低空間。

馬耳他大學Frank Zarb博士與其研究小組對馬耳他國的CT數(shù)據(jù)進行了回顧，這些數(shù)據(jù)包括超過一半的公立以及私人醫(yī)院的病例。他們比較了馬耳他和其他歐洲國家常規(guī)CT檢查的頻率。

Zarb認為，來自歐洲10個國家的DATAmed（歐盟委員會發(fā)起的一項國家范圍內的統(tǒng)計研究項目）最新劑量數(shù)據(jù)顯示，馬耳他的CT檢查占到了所有放射性檢查總數(shù)的8.5%。與此同時，其他國家的數(shù)據(jù)則從丹麥的4.5%到盧森堡的14%不等。對馬耳他這個島國來說，8.5%意味著目前CT輻射劑量已經較前些年有所降低。參與DATAmed項目的國家還包括挪威，挪威的CT檢查在所有放射性檢查中占到了7%；德國、英國和新西蘭都占到了4%；西班牙和瑞典占到3%。

這次回顧性分析中所涉及的CT檢查數(shù)據(jù)，代表了3家不同的生產廠商以及4種不同的CT掃描模式。研究小組改進了歐洲CT檢查的分類指南以便比較不同國家的檢查頻率。

研究者聲稱，他們在研究中采用一種廣義的分類方法，以便能夠在不同廠商、不同型號的CT機以及不同的國家之間進行比較。調查問卷從參加此項調查的醫(yī)療機構的RIS網絡獲得。馬耳他這項調查獲得了57%的醫(yī)療機構參與率。

研究者用歐洲平均有效劑量乘以人口中接受CT檢查的人次總數(shù)，得到總輻射劑量，其中頭部CT人均為23.458西弗特（Sv），腹部和盆腔CT人均為54.833Sv，胸部CT人均為10.616Sv。

在馬耳他，CT腦部檢查是最頻繁的，占到所有CT檢查的43%，其次是腹部和盆腔CT檢查，占到38%，這些數(shù)據(jù)與這次回顧性分析中其他國家的數(shù)據(jù)一致。

Zarb 說：“從這些結果中看到，頭部CT檢查、腹部和盆腔CT檢查以及胸部CT檢查在馬耳他是前三位最常采用的CT檢查，我們現(xiàn)在能夠將在這些檢查中建立診斷參考標準定為下一步工作的目標。CT由于其較高的輻射劑量，一直備受關注，所以確定出最經常進行的CT檢查對優(yōu)化CT掃描程序以及建立診斷參考程序非常重要，這種優(yōu)化策略將在保持同樣診斷能力的同時，降低病人的輻射劑量。”

3.2 低劑量CT可能適合小兒骨折的診斷

石荷州（Schleswig-Holstein）大學醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，CT掃描儀管電壓、管電流分別設置為120kVp、11mA，1.5間距可以產生96%的診斷成功率， CT劑量指數(shù)（ CTDIvol）為0.48mGy。

“這是合適的平片放射劑量，為標準劑量CT創(chuàng)傷協(xié)議的10%”，Moritz博士表示。 常規(guī)X線攝影通常用于小兒創(chuàng)傷，但復雜的骨折可能需要更多的圖像。雖然CT能夠提供優(yōu)秀的骨結構圖像，但其具有高輻射，這對兒童患者是不可取的。

為了確定超低劑量CT是否足以診斷小兒骨折，德國研究小組對51個幼豬死亡肢骨在36個不同的掃描劑量和不同的管電壓（120、100或80kVp）、管電流（100、50、40、30、20或11mA）和音節(jié)距因數(shù)（0.9~1.5）下進行檢查，使用的是西門子Somatom64 CT掃描儀，利用解鎖降低管電流限制。 Moritz表示該系統(tǒng)的自動管電流調制被停用，以避免管電流自動增加。兩名兒科放射科醫(yī)生對此進行隨機雙盲實驗，診斷結果分為存在骨折和不存在骨折兩種，他們還將診斷確定性分為0到3級，研究低顯示劑量CT可能適合小兒骨折的診斷。

3.3 需要密切關注輕度對比劑反應

一項來自法國的研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的輕度對比劑反應本質上是過敏反應，應在癥狀出現(xiàn)后盡可能快地將病人移交給變態(tài)反應癥?？漆t(yī)生。

從這一點出發(fā)，巴黎歐洲喬治蓬皮杜醫(yī)院的Olivier Cl é men博士提交了他的研究結果。這是一項在法國進行的長達4年半對對比劑過敏反應的一項多中心、前瞻性研究，研究在2009年3月結束，這項研究涉及了法國的31家大學附屬醫(yī)院。在他們向ECR提交的數(shù)據(jù)中，Cl é men和他的同事們力圖驗證這樣一個假說：可以通過嚴重的臨床癥狀，如類胰蛋白酶水平升高以及陽性的皮試結果，對病人出現(xiàn)的對比劑反應是否是過敏反應進行判斷。而如果出現(xiàn)的對比劑反應不是過敏反應，也可通過正常的類胰蛋白酶水平以及陰性的皮試結果等輕微的臨床反應進行判斷。

這項研究包括對釓對比劑以及碘對比劑的過敏性測試。實驗包括5種含釓對比劑以及10種含碘造影劑。按照目前臨床統(tǒng)一標準對臨床癥狀進行分級，紅斑以及面部浮腫定為1級，呼吸和心臟停搏定位為4級，這樣按照反應的嚴重程度分為4個等級。Cl é men注意到在臨床條件下實施這項研究所面臨的挑戰(zhàn)，因為這項研究要求放置采血設備，這樣一旦發(fā)生對比劑反應，立刻能派上用場。

這項研究總共觀測到330例對比劑反應，在ECR演講中，Cl é men提供了最初的97位病人的數(shù)據(jù)，包括50位男性以及47位女性，平均年齡為48歲。每個對比劑反應被一個由3名臨床醫(yī)生組成的評價小組進行復核，并且對這種反應的本質進行最后的診斷?？傮w上看，20%的反應是含釓對比劑引起的，80%是含碘對比劑引起的，主要發(fā)生在CT注射后。幾乎所有的反應發(fā)生在對比劑注射后5min內，Cl é men認為出現(xiàn)這種情況的原因在于大多數(shù)注射都是靜脈注射，關節(jié)內注射出現(xiàn)了典型的延遲反應。對含釓以及含碘對比劑，最嚴重的反應很少發(fā)生。Cl é men說。最嚴重的反應傾向于是真正的過敏反應。“但是，大量的輕度反應仍然是過敏反應?！盋l é men說?！鞍凑丈鲜龇椒ǎ?0%的反應被確認為1級過敏反應，這個發(fā)現(xiàn)與研究者開展這項研究時的預期結果有矛盾。我們期望的結果是，0%是1級過敏反應，100%是4級和5級反應。這個結果將改變我們對過敏反應的認識?！毖芯啃〗M還發(fā)現(xiàn)，65%的病人不僅對一種釓螯合物出現(xiàn)皮膚陽性反應，同時也對另一種釓化合物出現(xiàn)皮膚反應。但是當用含碘對比劑時，只有25%的病人在對一種對比劑產生反應的同時，對另一種對比劑也出現(xiàn)反應.“研究發(fā)現(xiàn)幾乎三分之一的輕度對比劑反應是過敏性的，表明即使病人表現(xiàn)出輕微的反應，也應該將其移交到變態(tài)反應?？漆t(yī)師那里?！盋l é men總結道，“這意味著我們需要重新考慮如何處理對比劑反應。”從釓對比劑引發(fā)的腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）到碘造影劑引發(fā)的腎臟疾病，對比劑反應已經成為放射學上一個重要議題，快速而有效地控制這些反應將為病人帶來益處。

3.4 專家呼吁為遠程放射學建立監(jiān)管框架

在過去的十年中，遠程放射學發(fā)展迅速。其優(yōu)勢顯而易見：確保放射科醫(yī)生能夠獲得遠距離放射圖像，避免了膠片在傳送過程中丟失的可能，加快了影像報告的完成速度。

但是，專家對遠程放射學在歐盟使用的法律空白表示擔憂——這可能會損害患者的利益。歐洲放射協(xié)會執(zhí)行委員會成員Lu í s Donoso博士表示，遠程放射學的應用存在諸多潛在風險，尤其當遠程放射學的應用日漸普及，許多法律問題都需明確。例如，在遠程放射學實踐過程中可能會出現(xiàn)語言或措辭問題；應對遠程放射學專家進行資格認證；遠程醫(yī)療的保密性、安全性差，對此應制定相應措施，例如對患者信息訪問設置權限。

Donoso表示，遠程放射學的服務包括了檢查要求的評估、最佳影像檢查策略的選擇、檢查性能的優(yōu)化、成像協(xié)議的定制以及將影像和醫(yī)療信息整合進報告中。目前歐盟已采取相應措施，包括制定遠程放射學標準，成立相應機構對遠程放射學進行監(jiān)管等，但仍有許多工作要做。

3.5 乳腺成像新進展

歐洲乳腺影像學會（The European Society of Breast Imaging,EUSOBI）的兩個主要職責是：依托于歐洲放射學會（ESR），促進乳腺放射學的發(fā)展；通過制定相應政策和開展教育培訓，探尋最佳成像模式。

2009年11月，美國預防工作組（The U. S. Preventive Task Force）在發(fā)布的《內科年報》中，對50歲以下女性進行乳腺癌篩查以及50歲以上女性每兩年進行乳腺癌篩查的成本效益提出了質疑。

與其它領域的成像相比，乳腺癌成像檢查的臨床證據(jù)最多，但仍然缺乏良好的研究結果，尤其在新技術方面。歐洲乳腺影像學會將會積極支持歐洲生物醫(yī)學成像研究院（The European Institute for Biomedical Imaging Research ，EIBIR）和歐洲醫(yī)學影像評估網（The European Network for the Assessment of Imaging in Medicine ，EuroAIM）建立循證研究工作組，來探尋哪里缺乏系統(tǒng)評價，哪里需要進行重點研究。

未來，研究人員將花費更多的時間在監(jiān)控新輔助治療方法，以及基于分子學的個體化治療計劃中。日趨復雜的MRI成像，尤其是彌散加權成像和光譜成像已逐漸走出研究階段，進入實際應用中。這使得乳腺成像能夠識別出那些低風險的患者，從而減少不必要的有創(chuàng)診斷，甚至僅僅對患者進行監(jiān)護即可，無需進行常規(guī)手術和放射治療。這也許有助于解答那些對過度診斷和治療的質疑。

除了MRI，其它成像技術也發(fā)展迅速，如X線層析攝影。毫無疑問，X線層析攝影能夠拍攝出高質量的圖像，但其如何與乳腺成像相結合還有待探索。此外，諸如乳腺CT、雙能光譜乳腺成像以及對比劑X線層析攝影也處于研發(fā)階段，這將成為學者的又一熱門研究課題。

歐洲乳腺成像學會主席Tomas Helbich博士表示，他計劃與其它乳腺成像學會建立聯(lián)系，并希望與他們進行合作，每2~3年舉辦大型的跨洲際會議。