PBL教學在護理教育中的應用與思考

胡民勤

隨著護理工作內涵的拓展，對護理專業層次起點和護理人才素質教育的要求，學生對學科知識的理解力、頓悟力的提高，使得傳統的教學方法難以滿足時代的要求。如何改變傳統的教育模式和教育方法，啟迪學生的智能，培養出新型的護理人才，是護理教育改革十分關注和需要探索的問題。而PBL教學模式是一個以問題為中心、學生為主體，具有綜合性、系統性及更大靈活性的教學法。

1 對象與方法

1.1 對象 以2005級專本聯讀（為護理中專起點）64名和2006級高職（為高考統招生）63名兩個年級的護理學生中隨機整群抽樣組成專本聯讀（以下簡稱“本科”）實驗組與對照組和高職實驗組與對照組（各組32人）為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 教學準備 本科學生選用高等自學考試《護理學基礎》教材，高職學生選用高等醫學規劃教材。根據PBL教學法模式確定了教學目的。⑴教師依據教學目標對課程內容進行篩選和制定教學方案。⑵精心設計護理病例情景和學習問題內容。⑶收集資料、集體備課、討論，對設置學習問題的嚴謹程度和解析問題的科學性達到了統一認識。⑷確定小組的輔導教師。⑸自行編制實施PBL教學前后學生信息反饋評價調查表和成績考核統計表。實驗組采用PBL教學法，對照組使用傳統講授法。從學生學習成績和綜合素質能力兩方面評價對比分析。

1.2.2 PBL教學實施步驟 按照PBL教學五個環節(確定教學方案→精選情景病例→設疑導學目標→組織反饋討論→匯報總結提高)設計并實施課堂教學。在選擇病例、設計問題時注重加強各學科之間的聯系，以及與專業學科相關的新信息知識的應用。學習結束前后，進行問卷調查分析，依據數據反饋對學生的綜合素質能力和學科知識考試成績給予對照評價。

2 結果

表2 實驗組與對照組理論考試成績對照（±s）

表2 實驗組與對照組理論考試成績對照（±s）

注：P＞0.05兩者無差異，P＜0.05有差異性，P＜0.01有明顯差異性。

組別 本科 高職(本科/高職) 客觀題型 主觀應用題 平均成績 客觀題型 主觀應用題 平均成績實驗組(59/(63) 44.1±7.5 30.9±6.2 78.6±12.6 45.1±7.5 29.9±6.2 75.0±12.6對照組(71/(59) 42.3±7.6 25.1±7.8 73.0±12.5 43.3±7.6 23.1±7.7 66.5±12.5 t 1.305 5.353 2.785 1.305 5.353 3.716 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.1 不同層次學生的綜合學習能力評價(表1)

2.2 實驗組與對照組理論考試成績對照分析(表2)

3 討論

3.1 新教學模式的應用對學生學習能力的影響 PBL教學法是集情景、協作、會話和意義為一體的一種有利于提高學生學習能力和解決問題能力的研討性學習方法。從表1調查結果可以看出，盡管兩個實驗組的學生在入學時文化年齡、心智、學歷及接受醫學知識先后時間上有差別，采用PBL教學實踐后兩實驗組64名學生中97%的學生對“PBL教學形式”感到滿意，約86%的學生認為能較好的養成自主學習調節能力，約93%的學生認為PBL教學環境比傳統講授效果好，能激發對所學專業的學習興趣、給師生提供了有效的交流平臺。從表2考試成績結果看出，兩實驗組的平均成績則很接近，但明顯高于對照班(P＜0.01)。說明新教學法對學生掌握學科知識、獲取新知識、獨立思考和解決問題能力有所幫助。

表1 不同層次學生綜合學習能力評價（N=32人[%]）

3.2 促進護理隱性課程體系的構建 與傳統的教學相比，PBL使學生建構起寬厚而靈活的知識基礎；發展有效的問題解決技能；發展自主學習和終身學習的技能；成為有效的合作者，并培養學習的內部動機[1]。然而，護理專業教育是一種特殊的職業教育，具有自己獨特的教育特征，而構建護理隱性課程體系目標則是提高學生綜合素質的能力，而PBL教學特征可以論證護理隱性課程教育對學生職業能力的形成更是起到了不可替代的作用。隱性課程是無意識、無計劃的課程，潛在于學習過程的每一個角落，是學生在學習環境中所學習到的非預期性或非計劃性的知識、價值、規范和態度，它對學生綜合素質的提高起著關鍵作用[2]。因此，PBL教學法一方面將臨床病例展示給學生思考，比如對尿潴留病人病情變化的評估、護理問題的判斷、果斷的處理措施的學習過程中讓學生來解答與之相關的知識。另一方面將自主學習的知識內容“影響病人情緒的因素”等潛在心理行為問題交給學生分解問題。這樣既能讓學生在顯性課程學習中掌握學科重點及難點內容；又能達到培養學生形成“專業能力、共事能力、應變能力和社會能力的自我建構”的隱性課程的教學目的，從而實現護理課程改革，提高教學質量。

3.3 有利于護理學基礎課程結構改革

3.3.1 基本理論與實踐有機整合 PBL是以問題為學習導向的一個跨學科知識學習的方法，將學習目標中所要求學生掌握的課程內容被嚴謹地安排在問題學習之中。學生通過各種學習途徑，搜集、篩選和整理資料來尋求解決問題的方法，這樣必然會將護理技能知識與基礎醫學、社會人文學科與臨床實踐工作需要有效地融合，把護理學知識與真實病例變為學生可以學以致用的實際教材，凸顯了PBL護理教學與臨床實踐有機整合。

3.3.2 有效的挖掘學生再造學習的潛能 PBL是以培養學生自主學習能力為目的，強調知識的運用能力和學習的能動作用。學生不再是坐在課堂上被動地學習，而是面對學習問題緊密的聯系實際，以發現者、探究者、研究者的身份，通過獨立思考和查閱資料去應用舊知識，獲取新知識。在分工協作、分析討論和自我反思的基礎上，引發多角度思維和主動建構新知識，既使學生對課本知識內容的鞏固和深化，又能充分發揮“智能庫”的作用，再造新知識。

3.3.3 增強學生合作學習意識 尋求小組討論和合作學習解決問題是PBL的重要特征。在整個學習過程中是以小組合作學習形式來解析病例問題的，從不同方面、不同角度來共同處理復雜的學習問題。因此，小組合作學習的重要作用是：一是增加學生的學習交流機會，建立良好的人際關系。二是提高課堂討論的成效，降低學習者參與課堂教學的焦慮感。三是調動學習動力，滿足不同學生學習的需求，增強學習興趣和信心。四是淡化了專業課的單一化教學模式。

4 思考

在兩年的教學實踐中，PBL教學法以充分顯現其獨特的優勢，得到廣大的教育者和學生的青睞，是一種較好的教學方法。然而，任何方法都不是萬能的，PBL也絕非完美無缺，在實際應用過程中受到一定條件限制，也存在著一些缺陷。比如：①在采用PBL教學方法時，難以避免的影響到教學內容的相對系統性和完整性，如何彌補這一缺陷；協調學生課內課外的學習時間及教師的輔導時間；怎樣幫助自學能力差、不主動參與PBL教學活動、學習興趣疲乏學生消除焦躁情緒的影響。②應用PBL教學時對解析問題的準確性、科學性和創新性是直接影響教學效果的基礎，病例的選擇是關鍵。如何彌補配套教學知識的系統性和完整性的PBL指導書供學生參考的缺乏；篩選符合教學目標要求的病例；建立完善學科系統的教學病例集來提高課堂教學質量和應用效果。③PBL實施環節中匯報是實現教學目標，決策課堂教學效果的核心。如何創造質疑與答問的良好氣氛，調動正確的觀點和態度，激發學習快樂和學習幸福感。④PBL教學是一項集過程和結果于一體的教學模式，應與學科應用結合能夠相得益彰。如何評價學生的學習過程與知識的應用，建立一套評價《護理學基礎》PBL教學效果體系需要進一步探討和研究。總之，PBL教學模式把問題帶進課堂式的教學，能激發學生理智的好奇，探究的興趣，對培養學生求知欲的作用顯著但尚需要結合護理學科的特點深入研究整個教學過程，針對具體問題探討解決方案，形成一個比較完善、規范、系統的適合國情教育特色的有效PBL教學模式，才能真正達到跨學科整合，基礎與臨床結合，科研與教學結合、理論與實踐結合、知識傳授和能力培養結合的多種效果，將科研優勢轉化為教學優勢[3]，充分體現以系統化整體護理教育理念。

[1]牛麗紅,南克勉.解讀PBL中的師生角色[J].中國高等醫學教育,2006,7:27-28.

[2]吳亞萍.基于現代課程觀的高職課程改革[J].高教研究,2005,1:36.

[3]張燕,顧江,李學軍,等.PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討[J].中國高等醫學教育,2006,11:95-96.