單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察

劉天忠

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，是心源性猝死和急性心肌梗死的前期發展階段[1]。硝酸酯類藥物具有明顯的擴張冠脈抗心絞痛作用。我院采用單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛，取得了滿意的臨床療效，現將資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月我院共收治150例冠心病心絞痛患者，均符合1979年國際心臟病學會和世界衛生組織(ISFC/WHO)缺血性心臟病診斷標準[2]。其中，男93例，女57例，年齡52～81歲，平均年齡67.5歲；穩定型心絞痛118例，不穩定型心絞痛32例；合并高血壓83例，糖尿病36例；根據治療方法不同，將患者隨機分為2組，治療組75例，對照組75例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組75例患者采用硝酸甘油注射液(廣州明興制藥有限公司生產)10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注(糖尿病患者用生理鹽水)，滴速2ml/min，每天1次，療程10天。治療組75例患者采用單硝酸異山梨酯注射液(欣康注射液，魯南制藥集團股份有限公司生產)20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注(糖尿病患者用生理鹽水)，滴速2ml/min，每天1次，療程10天，其它用藥不變。兩組患者治療期間心絞痛發作時可含服硝酸甘油，合并有原發性高血壓和糖尿病者作相應治療；定期做心電圖及肝腎功能檢查，并觀察兩組患者用藥前后心絞痛的發作次數變化，對比心電圖ST段及T波在用藥前后的變化，并注意副反應的發生情況。

1.3 療效評價標準[3]顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖上R波為主的導聯ST-T改變均恢復正常；有效：心絞痛癥狀明顯改善，心電圖上R波為主的導聯ST段壓低或T波倒置分別不同程度恢復正常；無效：心絞痛的癥狀未減輕或發作次數減少不足50%，心電圖無變化。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準(±s)差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較分析 表1結果表明：對照組75例患者，經過治療，顯效17例，有效36例，無效22例，總有效率為70.67%；治療組75例患者，經過單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療，顯效23例，有效48例，無效4例，總有效率為94.67%；兩組患者的臨床療效經統計學分析，P＜0.05，具有顯著性差異。由此可見，單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛療效確切，值得臨床推廣使用。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較分析 治療組75例患者，治療期間有5例患者出現面色潮紅、頭昏等癥狀；對照組75例患者，治療期間有8例患者出現頭暈、心悸、頭痛、惡心等癥狀，兩組患者的不良反應癥狀經對癥處理后均有所緩解。治療前后兩組患者的血、尿常規及肝腎功能、血脂、血糖和電解質均無明顯改變。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析(n)

3 討論

心絞痛是冠心病其中一種類型，臨床表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺[4]。主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生于勞力負荷增加時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。近年來，隨著人們生活節奏的加快和生活方式的改變，冠心病心絞痛的發病幾率呈現出逐年上升的趨勢。

單硝酸異山梨酯是目前臨床上治療冠心病心絞痛的首選藥物，是二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其他有機硝酸酯一樣，具有松弛血管平滑肌的作用，可用于冠心病心絞痛的長期治療[5]。但臨床醫生要嚴格掌握用藥禁忌證：青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚梗阻型心臟病、急性心肌梗死、嚴重腦動脈硬化患者禁用。本組資料中，治療組患者采用單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛患者，總有效率為94.67%，不僅使心絞痛發作次數減少或消失，并能使心電圖的ST段改變得到不同程度的改善，還能改善心肌的耐受性及應激能力。而且，注射用單硝酸異山梨酯是一種強效、長效抗心絞痛藥物，其半衰期為4～5小時，維持有效血藥濃度時間長達8～9小時，是硝酸甘油的10多倍，因此，血壓波動小,更易保持血藥濃度穩定，并且不易產生耐藥性。由此可見，單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛療效確切，不良反應小，值得臨床推廣使用。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:272-283.

[2]李如林,趙月鳳.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國臨床醫藥研究雜志,2005,(136):1-13．

[3]艾力依明,李祖美,古哈爾古力.舉熱提.燈盞細辛聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛20例臨床觀察[J].中華臨床醫藥,2004,5(l1):98.

[4]李耀華,黃祥可.單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].右江醫學,2006,32(2):168-169.

[5]沈俊福,肖懷金,關贊聯.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實用醫學雜志,2009,25(16):2752-2753.