某院2008年門診頭孢菌素類抗生素處方分析

溫 悅，吳寒寅，馮玲玲

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥劑科，重慶 400042； 2.貴陽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系04級中藥班，貴州 貴陽 550002）

抗感染藥物由于使用頻率高、新品種不斷涌現(xiàn)，以及偶爾出現(xiàn)的不合理用藥，不良反應(yīng)時有發(fā)生，個別嚴(yán)重的不良反應(yīng)還會引起患者殘疾甚至死亡[1]。為了解抗感染藥物的用藥合理性，筆者對頭孢菌素類抗生素的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取某院2008年門診處方共16 363張，從中分出使用了頭孢菌素類藥物的處方2 010張。統(tǒng)計頭孢菌素類藥品名稱、用藥總量、用藥天數(shù)，根據(jù)臨床常規(guī)用量[2]及藥品說明書確定限定日劑量（DDD），計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）。DDDs的大小可反映藥品應(yīng)用頻度的高低，在用藥分析中是一項重要的技術(shù)指標(biāo)[3]。DDDs=總用藥量 /該藥的 DDD 值，DUI=DDDs/用藥天數(shù)[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

2 010張?zhí)幏缴婕盎颊吣? 023例（占50.90% ），女987例（占49.10%）。患者年齡分布廣泛，28 d至99歲不等，平均（27.48±24.01）歲。其中0～3歲的患者處方有550張（27.36%），4～7歲的有 157張（7.81%），8～13歲的有 69張（3.43%），14～18歲的有62張（3.08%），19～35歲的有 423張（21.04%），36～50歲的有354張（17.61%），51～65歲的有 215張（10.70%），66歲以上的有173張（8.61%），未注明年齡的有7張（0.35%）。

2.2 用藥基本情況

各科室頭孢菌素類處方數(shù)量及所占比例見表1。使用的頭孢菌素類涉及27個品種，其中注射劑11種，片劑6種，顆粒劑2種，膠囊劑6種，干混懸劑2種。藥物劑型在處方中的分布情況詳見表2。其中第1代頭孢菌素在處方中所占比例為23.52%，第2代所占比例為10.71%，第3代所占比例為53.67%，第4代所占比例為6.61%，頭霉素類所占比例為5.60%。處方統(tǒng)計顯示用藥時間為1 ～48 d，人均用藥時間為（5.20 ±3.87）d，見表 3。

表1 各科室頭孢菌素類抗生素處方數(shù)量及比例[張（%）]

表2 頭孢菌素類藥物劑型分布[張（%）]

表3 頭孢菌素類藥物使用時間

2.3 藥物利用情況

統(tǒng)計患者使用頭孢菌素類抗生素的藥品名稱、劑型、用藥總量、DDD值、用藥時間，計算藥物DDDs及DUI，結(jié)果見表4。

3 討論

調(diào)查顯示，患者年齡分布主要集中在0～35歲（62.74%），不超過13歲者占38.61%，而0～3歲患兒占27.36%，表明該院頭孢菌素類用于嬰幼兒占了相當(dāng)大的比例。兒科患者715例，3歲以下者550例；所用藥品主要為頭孢克肟顆粒劑、混懸劑（17.20%），頭孢克洛顆粒劑、干混懸劑（16.50%），頭孢噻吩鈉注射劑（12.38%）。嬰幼兒體內(nèi)酶系發(fā)育不全，血漿蛋白結(jié)合藥物的能力較弱，腎小球濾過率較低[5]1034，故應(yīng)嚴(yán)格掌握嬰幼兒患者使用抗生素的指征，不僅要考慮其肝腎功能發(fā)育不完善對藥物代謝的影響，還要避免引起菌群失調(diào)。

表4 頭孢菌素類藥物利用情況

由表4可見，頭孢硫脒注射劑、頭孢唑林鈉注射劑、頭孢呋辛鈉注射劑等的DUI偏低，表明其用量不足，也有可能是大部分用于兒科的緣故。該院兒科患者大多集中在0～3歲，劑量一般按體重給藥而低于設(shè)定的DDD值。另有少量處方超過了規(guī)定的每日最高劑量，甚至達(dá)到了成人劑量，應(yīng)引起重視。

頭孢菌素類藥物療程一般為3～7 d，少數(shù)患者可以用到2～3周[6]。由表3可見，該院頭孢菌素類使用時間存在過長或過短的情況，應(yīng)引起注意。另外，頭孢菌素類兩聯(lián)用藥處方有11張，其中頭孢噻吩鈉注射劑、頭孢硫脒注射劑、注射用五水頭孢唑林鈉分別與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用的處方（各3張）患者全是嬰幼兒，診斷均為上呼吸道感染。在聯(lián)用過程中雖未出現(xiàn)藥物相互作用，但由于注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有廣譜抗菌活性，單用就能夠治療大多數(shù)感染了，聯(lián)用后不僅造成了藥品浪費，還增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起醫(yī)生重視。而頭孢硫脒注射劑與頭孢克洛干混懸劑、鹽酸頭孢吡肟注射劑與頭孢克肟膠囊劑的聯(lián)用，都屬于注射劑與口服制劑的聯(lián)用。有文獻(xiàn)報道，相同頭孢菌素類抗生素的不同劑型合用時，應(yīng)調(diào)整相應(yīng)劑量，以防超量[7]，而處方中劑量合理；注射劑的半衰期一般都小于3 h，甚至更短，頭孢菌素類屬于時間依賴性藥物，必須維持有效的血藥濃度才具有殺菌能力，由于小兒每天3～4次注射用藥依從性差，故應(yīng)使用同類口服制劑維持殺菌所需血藥濃度，而同類制劑中無口服制劑，這兩張?zhí)幏骄吐?lián)用了無藥物相互作用的其他口服制劑，因此是合理的聯(lián)用。

抗生素是臨床上用于控制感染不可缺少的藥物，也是應(yīng)用最廣泛的一大類藥[5]458。頭孢菌素類抗生素是一種廣譜半合成抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點[8]。臨床醫(yī)師應(yīng)以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，根據(jù)法定的藥品信息資料，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮苊獠缓侠碛盟帲沤^濫用藥物，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生；另一方面，藥房調(diào)劑人員應(yīng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，嚴(yán)把處方審查關(guān)。醫(yī)院藥事管理部門應(yīng)加大對合理用藥的宣傳力度，定期舉辦處方分析等知識講座，提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥[9]。

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[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57-69.

[3]彭永富，劉道德，劉松貸，等.1999年～2000年消化系統(tǒng)用藥分析[J].中國藥房，2001，12（6）：349.

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[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學(xué)藥和生物制品卷（2005年版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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[9]戴自英，劉裕昆，汪 復(fù).實用抗菌藥物學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：76-81.