中西醫結合治療幼畜肺炎25例報告

張 成

(青海省民和縣總卜鄉獸醫站,青海民和810804)

肺炎是幼畜臨床常見疾病,多為支氣管肺炎,四季均可發病,冬春季多見,筆者見 2005年11月至2009年5月,采用麻杏石甘湯加味治療幼畜肺炎,取得滿意療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為門診病畜,根據臨床癥狀確診為肺炎或支氣管肺炎,共49例,隨即分為2組。治療組25例中,肺炎病畜18例,支氣管肺炎病畜7例,馬屬家畜11例,牛10例,豬4例,平均年齡3月齡至1.5歲。對照組24例中,肺炎病畜19例,支氣管肺炎病畜5例,馬屬家畜12例,牛9例,豬3例;平均年齡2.5月齡至1.5歲。2組患畜品種、年齡差異無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 臨床表現為起病急驟,體溫升高,呼吸,脈搏加快,咳嗽,流黏性鼻液,鼻翼扇動,嘔吐,煩躁不安,汗出熱不退,誘咳呈陽性,且疼痛敏感,胸部叩診后期可出現較大面積的濁音區,聽診肺部病初肺泡呼吸音減弱,可聞及捻發音,可聽到濕啰音或干啰音,有時肺泡呼吸音消失。舌質紅、苔黃膩,脈象滑數。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規療法治療,以抗生素控制感染,止咳、祛痰藥物改善癥狀,用青霉素治療,馬屬家畜和牛 80～160萬IU,豬 40～80萬 IU,祛痰止咳選用氯化氨馬屬家畜和犢牛10 g,仔豬2 g灌服。5 d為1個療程,治療1～2個療程。

2.2 治療組 在采用西醫常規療法的同時灌服麻杏石甘湯加味。處方:生麻黃8 g,石膏30 g,苦杏仁、葶藶子、桑白皮各15 g,生甘草 5 g。加減:高熱不退者加魚腥草30 g,青貝母、黃芩各15 g;痰熱內盛者加膽南星、竹如各 12 g;熱退咳喘甚者將生麻黃改為炙麻黃 10 g;痛性抵制性咳嗽加全瓜簍 20 g、丹參、赤芍各 15 g;痰多轉白稠者去石膏加紫蘇子、萊菔子、法半夏各 12 g;喉間痰鳴者加射干 15 g。仔豬劑量減半。具體劑量可根據年齡、品種及體格大小適當增減。每日1劑,水煎2次,2煎混合約600 mL,分3次灌服。3 d為1個療程,治療1～2個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 痊愈:癥狀消失,肺部聽診、叩診均正常。顯效:癥狀明顯減輕,大部分體征消失。有效:癥狀減輕,部分體征消失。無效:癥狀或體征無減輕或加重。

3.2 治療效果 治療組治愈19例,顯效3例,有效2例,無效1例,總有效率96%;對照組治愈 13例,顯效2例,有效3例,無效6例,總有效率75%。2組總有效率比較,極顯著性差異(P＜0.01),見表1。

表1 2組癥狀、體征消失時間比較(平均天數)

4 討論

中獸醫學認為,幼畜肺炎屬肺炎咳喘范圍。臨床以發熱、咳嗽、氣促、鼻煽為主要特征。病位在肺,可累及脾。因為幼畜臟腑嬌嫩,形氣未充,或先天不足,后天失養;外因為風邪(風寒、風熱)。肺主氣,司呼吸,開竅于鼻,外合皮毛,以降為順。“肺不傷不咳”,“脾不虛不久咳”。外邪犯與肺衛,衛外不固,肺失宣肅,閉阻肺絡,迫氣上逆而咳嗽、氣促、鼻煽。肺氣郁閉,若不能及時達邪外出,易郁而化熱,熱灼津液成痰,痰熱互結,表現為發熱,咳痰黃稠,喉間痰鳴。“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,若脾虛失運,痰濕內生,上貯于肺,痰濕郁久化熱,郁閉肺氣,阻塞肺道,氣滯血淤,肺絡不暢,表現為咳嗽、發熱、胸悶,叩診后期出現較大面積的濁音區,聽診肺部可聽到濕啰音或干啰音等癥狀。可見痰熱既是病理產物,又是致病因素。臨床上尤以痰熱閉肺型多見。筆者擬清熱滌痰、止咳平喘、宣肺開閉為治法,佐以活血化瘀通絡,方用麻杏石甘湯加味。方中麻黃宣肺發汗,用量宜輕,行開肺之效;熱退咳喘甚者生麻黃為炙麻黃。現代研究表明,麻黃煎劑有抗病毒和發汗作用。石膏清泄肺熱,用量遠大于麻黃,一般是麻黃的3～6倍,制麻黃亦溫之性,兩者共奏清熱宣肺之用。青貝母性寒味苦,具有很好的化痰止咳,清熱潤肺功效,桑白皮清泄肺熱、祛痰平喘,葶藶子下氣瀉肺、化痰平喘,三者常相須為用,以治咳喘之實證。甘草和中解毒。麻黃、石膏與青貝母、桑白皮、葶藶子,一宣一降,使肺氣暢達,經絡通暢。丹參活血化瘀,通暢肺絡,促進痰液排除,縮短肺部啰音消失時間。而中后期熱象已解,氣陰必傷,可予益氣養陰之太子參、麥冬、玄參、五味子等扶正去邪,增強體質,減少肺炎的復發。

本觀察表明,中西醫結合治療幼畜肺炎,在退熱、止咳、平喘、化痰、肺部干濕啰音消失、肺部叩診濁音區消失、總有效率方面效果顯著,既提高療效,縮短療程,又能防止其他病證的發生,且治療徹底。因此,麻杏石甘湯加味治療幼畜肺炎較西醫治療效果更佳。