溫陽化水湯治療舒張性心力衰竭中的療效分析

張彥來

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)往往發生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環和體循環瘀血的一種綜合征。本文自擬溫陽化水湯治療舒張性心力衰竭取得良好的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自我院2008年2月至2010年3月門診或住院符合診斷標準的舒張性心力衰竭105例。其中男65例，女40例;年齡51～83歲;原發疾病:冠心病39例，高心病41例，風心病21例，擴張性心肌病4例。

1.2 心力衰竭程度 心力衰竭分級、分度:采用NYHA分級、分度標準，將心功能分為4級3度，即I級心功能，體力活動不受限，心力衰竭處于代償期;II級心功能(I度心力衰竭)，體力活動輕度受限;III級心功能(II度心力衰竭)，體力活動明顯受限;IV級心功能(III度心力衰竭)，不能從事任何體力活動。按NYHA心功能分級:Ⅱ級63例，Ⅲ級32例，Ⅳ級10例。

1.3 診斷標準 西醫診斷標準:采用歐洲心臟病協會1998年制訂的DHF診斷標準，即必須同時具有以下3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正常或輕微減低，LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據。中醫診斷標準:參照《中醫證候鑒別診斷學》制定。慢性充血性心力衰竭中醫辨證屬于氣(陽)虛并有瘀血阻滯、水飲內停的本虛標實證。主證:心悸、氣短，勞則加重;肢冷畏寒;舌暗淡、紫暗或有齒痕、瘀斑;脈沉、沉弦、弦緊或沉澀。次證:水腫，腰以下腫甚;汗出;動則喘甚;咳嗽，痰多稀薄;口唇青紫;小便少或大便溏。

1.4 方法

1.4.1 分組 隨機分為兩組;對照組50例采用常規治療;治療組55例采用常規治療聯合自擬溫陽化水湯治療。兩組在年齡、性別、原發疾病、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.4.2 治療 積極治療原發疾病，同時應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、內皮素(ET)受體阻滯劑。30 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.3 自擬溫陽化水湯 附子，黃芪，黨參，干姜，桂枝，白術，白芍，葶藶子，桑白皮，大腹皮，茯苓、澤瀉，丹參，炙甘草。水腫甚者加車前子，五加皮;便塘者去白芍加肉豆蔻、白扁豆、補骨脂;肝脾腫大者加鱉甲、桃仁、紅花;胸悶氣短者加瓜萎，郁金、薤白，;咳血者加三七，茅根、藕節兼陰虛者加麥冬、五味，太子參，咳黃痰者加魚腥草、雙花、連翹。上方每日劑，30 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.5 療效標準 參照陳明哲《心臟病學》充血性心力衰竭的療效標準擬定。顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失，心功能達到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級以上;有效:臨床癥狀明顯好轉，心功能改善Ⅰ級以上;無效:心功能改善不足Ⅰ級，臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效+有效/總例數。

2 結果

兩組病例均進行規范的治療，中途無退出治療，兩組在治療結束后根據臨床療效評定標準進行評定，并進行總有效率比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)往往發生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環和體循環瘀血的一種綜合征。其癥狀和體征主要是肺循環瘀血，少數也有體循環瘀血，無明顯外周組織器官缺血的癥狀和體征;較一般收縮性心力衰竭程度較輕，臨床癥狀輕，病理特點為心肌纖維的伸展能力和充盈能力降低，由于舒張期心室主動松馳的能力受損和心室的僵硬度增加以致心室在舒張期的充盈受損，心搏量降低，左室舒張末期壓升高而發生心衰。

心力衰竭屬中醫“心悸”、“水腫”、“痰飲”、“喘證”范疇，心主血即全身血液在脈中運行依賴于心臟的搏動(即心氣推動、陽氣溫煦)而輸送到全身發揮其濡養作用。肺主氣即肺主宰一身之氣和呼吸之氣，肺的呼吸均勻、和調是氣的生成和氣機調暢的根本條件。腎主水即腎對于體內津液的輸布和排泄、維持體內代謝平衡起重要的調節作用。其發病機理主要是心脾肺腎陽氣虛為本，水濕痰飲，血癬為標，其病理性質屬本虛標實。自擬的溫陽化水湯以真武湯為基本方，《醫宗金鑒》云:“真武者，北方司水之神，以之名湯者。賴以鎮水之義也。”方中附子大辛大熱，益命門之火，散下焦之寒為君;茯苓、白術，健脾利水，導水下行為臣;生姜辛溫，佐附子溫散水氣;更使芍藥以和里，助附子入陰破結，五藥合用，共奏溫陽散寒，化氣行水之功。通過本組觀察，兩組總有效率比較P＜0.01有顯著的差異性。表明溫陽化水湯治療舒張性心力衰竭臨床療效確切，能夠通過辯證施治運用中醫的整體觀念，進行綜合的調節全身機能，改善心肌的順應性，值得臨床應用。

［1］呂萍.加味真武湯對充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔血流動力學的影響中國中醫藥信息雜志，2004，11(8):48.

［2］李光華.真武湯加味治療充血性心力衰竭30例.中醫藥信息，2005，20(6):25.

［3］劉強.強心利水方對慢性心衰大鼠神經內分泌的影響.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(6):593.