氯胺酮復合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉的臨床效果觀察

樊國華

我們通過氯胺酮復合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉的臨床應用，觀察其對循環、呼吸功能的影響，以及術中及術后不良反應和清醒時間，并與氯胺酮復合硬膜外麻醉進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ級，14歲以下闌尾切除術患兒20例。手術時間40～90 min。采用隨機排列分段方法分為氯胺酮輔助硬膜外麻醉組(A組)，氯胺酮復合異丙酚輔助硬膜外麻醉組(B組)，每組10例。

1.2 麻醉方法 術前30 min常規肌肉注射阿托品(0.01～0.02)mg/kg，魯米那鈉4 mg/kg。患兒入手術室后肌肉注射氯胺酮4～6 mg/kg基礎麻醉后，開放靜脈通路，并常規面罩供氧3L/min。A組以氯胺酮4.0 mg/(kg·h)維持麻醉，個別病例轉淺時給予氯胺酮1 mg/kg靜脈注射。B組以丙泊酚2 mg/(kg·h)維持麻醉下行硬膜外麻醉。患兒取右側臥位，L2-3或L3-4間隙為穿刺點。穿刺成功后注入利布合劑0.5～0.6 mg/kg測試平面符合手術要求后開始手術，如出現明顯血壓下降及心率減慢則給予快速輸液治療，效果不佳加用麻黃堿及阿托品。

1.3 觀察指標 術中全程監測血壓(SBP，DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(R)，每位患兒的麻醉效果根據術中患兒的面部表情、體動來進行觀察，并觀察記錄停止靜脈維持藥至患兒清醒呼之睜眼的時間以及術中、術后不良反應。

1.4 統計學方法 數據分析采用方差分析，q檢驗以a=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組間一般資料比較差異無統計學意義。肌肉注射氯胺酮4～6 mg/kg后，所有患兒均在5 min內安靜入睡。兩組患兒隨后的硬膜外麻醉穿刺均為一次成功，麻醉平面固定于胸5以下。患兒術中安靜，呼吸平穩。1例血壓下降明顯快速補液后好轉。A組術中牽拉腹膜時有2例出現體動，追加氯胺酮后好轉，SpO2低于94%，給予面罩加壓輔助呼吸。

2.2 血流動力學及呼吸變化 從表1看，兩組不同時點5項指標均相近。從表2看，術中及術后不良反應兩組均相近，但兩組清醒時間不同(t=6.427，P=0.000)，可以認為B組清醒早。

表1 圍麻醉期生命體征監測(n=15，)

表1 圍麻醉期生命體征監測(n=15，)

表2 術中術后不良反應及清醒時間(n=15，)

表2 術中術后不良反應及清醒時間(n=15，)

3 討論

小兒硬膜外阻滯鎮痛完善，對應激反應阻斷較好，氯胺酮復合異丙酚組患兒循環呼吸穩定。氯胺酮因可肌肉給藥起效較快，深度鎮痛而應用于小兒麻醉，但其內臟鎮痛效果較差，不能有效地抑制術中的牽拉反應，這是出現術中躁動的常見原因。此外，一些不良反應也明顯存在，如使唾液和呼吸道分泌物增加，有中樞性興奮心血管作用，也可使循環中內源性兒茶酚胺增多，引起交感興奮，使血壓、心排血量、心率均增加，中心靜脈壓及外周阻力也增加［1］。氯胺酮復合硬膜外組氯胺酮用藥量大，術中呼吸循環不夠平穩，并發癥發生率較高，蘇醒時間也較長。而異丙酚對鈣離子通道有輕度的阻滯作用，可使外周阻力和心室壓降低，部分抵消了氯胺酮的毒副作用，且異丙酚本身具有一定的鎮吐作用［2］，因此呼吸循環穩定，術后惡心、嘔吐并發癥發生率低。有資料報道，在小兒全憑異丙酚麻醉中其誘導量達3 mg/kg，維持量則為8 mg/kg，異丙酚在整個麻醉中只起鎮靜作用，使用量遠低于此。而小劑量的緩慢靜脈給藥則可完全避免因單位時間用藥量過大引起的上呼吸道的痙攣狹窄［2］。本組雖然與氯胺酮復合使用，也未觀察到明顯的呼吸抑制。但在臨床應用中仍應加強監測。

4 結論

氯胺酮復合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉效果滿意，呼吸循環也較穩定，術后清醒快，清醒質量好，圍術期安全性高，優于氯胺酮復合硬膜外麻醉，是小兒腹部手術的一種理想的麻醉方法。

［1］安剛.嬰幼兒麻醉學.北京:人民衛生出版社，2002:574.

［2］盛卓人.實用臨床麻醉學.遼寧科學技術出版社，1996:112.