健康教育在快速康復食管外科中的作用

李英

快速康復外科是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復，明顯縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度［1］。我科于2007年10月至2008年9月對76例食管癌患者按照快速康復外科理念進行治療的護理，收到滿意效果［2］。其中，制定周密的快速康復計劃、完整、細致的健康教育在整個過程中起著至關重要的作用。方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2008年9月在我科住院適合外科治療的食管癌患者156例，男107例，女49例，年齡33～70歲，中位年齡62.0歲。將患者隨機分為觀察組76例和對照組80例，兩組性別、年齡、文化程度、食管癌分級及分期比較，差異無統計學意義(均P＜0.05)，具有可比性。

1.2 對照組按常規方法實施教育，觀察組按照快速康復外科理念進行改進。具體如下。

1.2.1 制訂快速康復計劃 術前檢查完善后，主管醫生與責任護士共同復習病例，結合臨床資料制訂出最適合的個體化的快速康復計劃。①術前功能鍛煉:練習深呼吸、有效咳嗽，進行腹式呼吸訓練，利于術后排痰和減輕疼痛;練習床上排尿，為術后盡早拔除尿管做準備;②營養支持:術前無飲食限制，即術前1日三餐均正常進食，21:00～22:00進流質熱飲500～800 ml，術晨6:00飲用溫熱糖鹽水或牛奶300～500 ml，糖尿病患者進飲前應皮下應用胰島素。術后6 h開始鼻飼糖鹽水500 ml，術后第1天鼻飼糖鹽水和能全力各500 ml，為促進腸蠕動，再給予番瀉葉水50 ml tid鼻飼1～2 d，第2天酌情增加能全力用量，同時減少靜脈補液量，術后第5天可經口進流食，第7天改半流食，酌情出院;③有效止痛:應用硬膜外導管自控止痛泵持續止痛48 h(10%羅派卡因15 ml+舒芬尼0.05 mg+生理鹽水85 ml);④體溫保護:術中及術后使用輸液加熱器對液體及鼻飼液進行加溫，保持輸入液體接近人體溫度。手術結束前2 h在病床上使用電熱毯使被褥加熱;⑤盡早拔除各種引流管:無特殊情況導尿管術后第1天清晨拔除，胸管術后第1天下午拔除，胃管術后第3天清晨拔除;⑥早期活動:術后4 h后若生命體征平穩，應協助患者床上坐起1～2次，給予叩背，幫助排痰，并按摩或活動四肢;術后第1天增加床上活動量，機械排痰2～3次，拔除胸管后下床活動1～2次;第2天開始逐漸增加下床活動次數。

1.2.2 實施健康教育 ①責任護士將制訂好的快速康復計劃于術前1～2 d與患者家屬進行溝通，詳細講解康復各階段可能的時間，如早期開始腸內營養、早期下床、早期進食及可能提前出院的建議等，以取得患者的理解和配合;并可共同對計劃進行適當的修改，以保證其順利實施;②根據術后康復進程，責任護士將其制作成時間進度表發給家屬，并分階段依次講解各項措施的目的、方法和注意事項，必要時進行示范，并對其效果進行評估，效果不佳者，及時修正教育方式，直到滿意為止。

1.3 評價方法 根據我院自行設計的胸外科疾病健康教育評價表在術后康復的各個階段進行調查，出院前發放護理服務滿意度調查表。評價指標有:首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、經口進食時間、并發癥、住院時間、住院總費用、患者滿意度。

2 結果

見表1。

表1 不同組別術后觀察指標的差異

3 討論

快速康復外科理念不是某單一措施的應用，而是多種措施的綜合。全面、深入、細致的健康教育是實施此過程的首要環節。

實現快速康復，是患者、家屬、醫護人員共同的愿望，是醫患雙方能相互理解、相互配合的切入點。患者及家屬參與快速康復計劃的制訂，提高了患者及家屬遵醫行為的依從性，充分發揮了其主觀能動性，增強了康復信心，因此會積極主動配合醫護工作，將被動接受教育變為主動學習，同時對護士實施康復計劃起著監督作用。住院時間的縮短、住院費用的降低及較低的并發癥發生率，使患者及家屬切實體會到了快速康復帶來的益處，同時也使患者感到了在醫院受到尊重和重視，從而提高了患者對護理服務的滿意度，也在一定程度上提升了醫院的形象。

制訂細致的、具有個體化的快速康復計劃，促進了醫護之間的相互溝通和配合，提高了醫護質量。護士要反復學習病歷、了解術中情況、術后認真觀察，對可能出現的各種問題提前制訂預防措施和解決預案，從而調動了護士學習的積極性，增強了護士主動觀察病情、主動解決問題、主動與患者溝通的能力。

食管癌圍術期的快速康復計劃較之于傳統的護理模式，在一些措施上有了革命性的改變，如術前取消飲食限制、術晨的熱飲、術后6 h的腸內營養、術后4 h的床上活動及各種導管的提前拔除等，都給患者及家屬帶來一定的心理壓力，給快速康復造成嚴重障礙。通過教育可以減少患者的焦慮及疼痛，減輕生理應激反應，使患者對整個治療過程充滿信心，從而加速整個康復過程。

［1］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志，2007，27(2):131-133.

［2］李英，姜曙娟，秦林芬，等.快速康復外科理念在食管癌圍術期護理中的應用.護理學雜志，2009，24(24):24-26.