血液標(biāo)本運(yùn)輸對(duì) ALT和血漿游離血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果影響的研究

賀才標(biāo) 曾月安 田傳林 徐義成 譚云昌 吳窮

血液標(biāo)本運(yùn)輸是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)之一,近些年來(lái)越來(lái)越受到檢驗(yàn)界學(xué)者的關(guān)注。為了解血液標(biāo)本運(yùn)輸對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血漿游離血紅蛋白(Hb)檢測(cè)結(jié)果的影響,本文采用模擬運(yùn)輸?shù)姆绞?檢測(cè)標(biāo)本運(yùn)輸前后ALT活性和 Hb的含量變化,現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 所有血液標(biāo)本均來(lái)自本市2010年6月1日至 2010年6月30日自愿無(wú)償獻(xiàn)血者。

1.2 標(biāo)本處理 試驗(yàn)分為兩組,第一組 32人,作為模擬運(yùn)輸150公里,采集血液時(shí),分別留取血液 3m l放入 2支含有枸椽酸鈉抗凝劑真空試管中,其中第 1管為 A管,第 2管為 B管,對(duì) B管立即離心分離血漿,分別取 0.5m l血漿置于 2支帶蓋離心塑料試管中,其中第 1管為C管,第 2管為D管(一組對(duì)照)。第二組 24人,作為模擬運(yùn)輸 100公里和 80公里,采集血液時(shí),分別留取血液 3m l放入 3支含有枸椽酸鈉抗凝劑真空試管中,其中第 1管為 E管,第 2管為 F管,第 3管為 G管,從第 G管中立即離心分離血漿,取0.5ml血漿置于帶蓋離心塑料試管(管)(二組對(duì)照)中。所有標(biāo)本置于 4℃專(zhuān)用冰箱保存。

1.3 標(biāo)本運(yùn)輸 次日上午 8點(diǎn),開(kāi)始模擬運(yùn)輸。第一組:將A管、C管運(yùn)輸 150公里(即運(yùn)輸 75公里返回送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),以下模擬運(yùn)輸 100公里、80公里與 150公里方式相同),A管作離心分離血漿,與 C管、D管同時(shí)作 ALT和Hb測(cè)定。第二組:將E管運(yùn)輸 100公里、F管運(yùn)輸 80公里,將 E管、F管離心分離血漿,與H管同時(shí)作ALT和 Hb測(cè)定。標(biāo)本運(yùn)輸按冷鏈要求,溫度控制在 4～8℃。

1.4 檢測(cè)方法 所有標(biāo)本檢測(cè)前觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象。ALT采用速率法。使用儀器OLympus生產(chǎn),AU 2700全自動(dòng)生化分析儀。Hb采用鄰甲苯胺法,詳見(jiàn)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第 3版)[1]。使用儀器上海迅達(dá)生產(chǎn),XD 811F生化分析儀。

2 結(jié)果

不同運(yùn)輸條件下 ALT和 Hb檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表 1)。由表 1可見(jiàn),運(yùn)輸 150公里、100公里全血標(biāo)本分離血漿測(cè)定 ALT與對(duì)照組比較,ALT均明顯增高(P＜0.01),運(yùn)輸 80公里全血標(biāo)本分離血漿測(cè)定 ALT與對(duì)照組比較,ALT相應(yīng)增高(P＜0.05)。及時(shí)分離血漿運(yùn)輸 150公里與對(duì)照組無(wú)顯著差異,說(shuō)明運(yùn)輸對(duì)及時(shí)分離血漿檢測(cè) ALT活性沒(méi)有影響。運(yùn)輸 150公里、100公里、80公里全血標(biāo)本分離血漿測(cè)定 Hb,與對(duì)照組比較均有非常顯著性差異(P＜0.001),隨路程的增長(zhǎng),Hb逐漸增高,而對(duì)及時(shí)分離血漿運(yùn)輸 150公里檢測(cè) Hb濃度沒(méi)有影響。

表1 不同運(yùn)輸條件下 ALT、Hb檢測(cè)結(jié)果

3 討論

本組資料顯示,運(yùn)輸對(duì)全血標(biāo)本測(cè)定ALT活性有較大的影響,并隨路程的增加而影響增大,而對(duì)及時(shí)分離血漿標(biāo)本檢測(cè)無(wú)明顯影響。據(jù)報(bào)道,在檢測(cè)過(guò)程中,血樣的運(yùn)輸、保存、溫度等多種條件可以引起 ALT的升高[2]。全血標(biāo)本應(yīng)盡快從采集現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。時(shí)間耽擱得越少,檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性越好。如果運(yùn)送距離較遠(yuǎn)(＞80 km),可在采血現(xiàn)場(chǎng)分離出血清或血漿后再送實(shí)驗(yàn)室或貯存 4℃冷藏箱中批量送檢[3,4]。本組資料與文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)基本一致。孫氏報(bào)道,開(kāi)展血液集中化檢測(cè)將全血標(biāo)本送到較遠(yuǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)ALT結(jié)果影響較大,血液報(bào)廢率較高,而采取及時(shí)分離血漿的方法大大克服了運(yùn)輸對(duì) ALT檢測(cè)結(jié)果的影響[5]。究其原因主要是全血標(biāo)本中紅細(xì)胞內(nèi) ALT活性是血清的 7倍,經(jīng)長(zhǎng)途運(yùn)輸,即使標(biāo)本肉眼觀察不到溶血現(xiàn)象,ALT也會(huì)增高。本組模擬試驗(yàn),標(biāo)本運(yùn)輸后均無(wú)溶血現(xiàn)象,而 ALT活性有不同程度的增高。這一現(xiàn)象,可由血漿 Hb濃度的改變得到佐證。本組資料測(cè)定了 150公里、100公里、80公里運(yùn)輸條件下,血漿Hb濃度的變化,隨路程的增加,而濃度明顯增加,并與 ALT的增加呈正相關(guān)性。

是否及時(shí)分離血液標(biāo)本送檢,對(duì)于ALT真實(shí)值在 30～40 U/L之間的血液標(biāo)本,意義非常重大。本組模擬運(yùn)輸試驗(yàn)全血標(biāo)本 ALT增高的絕對(duì)值區(qū)間在 0～15 U/L之間,運(yùn)輸 150公里、100公里、80公里 ALT平均增高分別是 4.38 U/L、2.75 U/L和 2.30 U/L,但個(gè)體之間存在著一定的差異性。這主要是不同的血液標(biāo)本紅細(xì)胞的脆性不同,細(xì)胞的代謝、運(yùn)輸?shù)穆烦涕L(zhǎng)短以及路況的好壞等因素的影響而決定的。如不及時(shí)分離血液標(biāo)本,ALT的活性增高并超過(guò)正常值,將會(huì)導(dǎo)致血液無(wú)辜報(bào)廢,浪費(fèi)寶貴的血液資源以及對(duì)獻(xiàn)血者招募、保留產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。因此,開(kāi)展血液集中化檢測(cè)或異地檢測(cè) ALT的單位,必須及時(shí)分離標(biāo)本,加強(qiáng)血液標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)葯z驗(yàn)前質(zhì)量控制管理十分必要。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社,2006:164.

[2]楊振華.影響酶活性測(cè)定方法的各種因素(續(xù)).長(zhǎng)征通迅,1997,6(3):2.

[3]趙金光,王珍生.血液標(biāo)本采集與處理是血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控的重要環(huán)節(jié).中國(guó)輸血雜志,2003,16(4):295-296.

[4]叢玉隆,張海鵬,任珍群.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素-標(biāo)本的采取及其控制.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,1998,21(1):121-122.

[5]孫業(yè)富,夏愛(ài)萍.血站行政機(jī)構(gòu)調(diào)整后降低 ALT初篩血液報(bào)廢率的探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):72-73.