云克治療類風濕性關節(jié)炎的護理體會

李碧香 滕淑平 王建英 吳培玉 華春燕 劉貽好

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)為一免疫介導的炎癥性致殘性疾病,是因自身免疫失調導致關節(jié)和關節(jié)外多系統(tǒng)損害的慢性炎性改變,目前尚無理想的治療方法,病情常遷延不愈或反復發(fā)作,嚴重威脅患者的健康和生活質量。99TC-亞甲基二磷酸鹽(商品名:云克)是一種治療類風濕性關節(jié)炎的新藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)及破骨修復作用。2008年 1月至 2009年 12月,我科應用云克治療類風濕性關節(jié)炎病例 50例,療效較好,護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者中,男 35例,女 15例,年齡 24～70歲,50例均為RA活動期臨床確診患者,診斷符合美國風濕病協(xié)會 1987年制訂的 RA診斷標準[1]。

1.2 治療方法 “云克”由成都云克藥業(yè)有限責任公司生產。劑型:A劑為锝[99TC]0.05μg,B劑為亞甲基二磷酸鹽5mg。使用前,在無菌操作條件下,將A劑 5ml注入B劑瓶中,充分振蕩,使凍干物溶解,室溫靜置 5 min,即制得锝[99TC]-亞甲基二磷酸鹽注射液,加入 0.9%生理鹽水 250ml中靜脈緩慢滴注,1次/d,療程為 20 d。

1.3 觀察指標 對全部病例觀察治療前后的癥狀、體征和臨床指標、實驗室指標等,進行綜合評定。臨床指標包括關節(jié)腫脹指數、關節(jié)壓痛指數、晨僵時間、休息痛、握力,實驗室指標包括血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)。按癥狀和體征改善程度:＞75%且ESR和CRP下降為顯效;35% ～75%且 ESR和CRP有所下降,為有效;＜30%且 ESR和 CRP無下降,為無效[2]。

1.4 結果

表1 類風濕性關節(jié)炎 50例患者療效(例)

2 護理護理體會

2.1 心理指導 由于類風濕關節(jié)炎病因不明,病程較長,治療較復雜,故患者對治療信心不足,可產生對自身形體敏感、情緒不穩(wěn)定、焦慮和憂郁、恐懼等心理特點。責任護士應積極主動地向患者講解與本病有關知識、治療方法和云克治療的藥理作用、注意事項及療效,使患者了解自己的疾病,充分認識到配合醫(yī)療護理工作的重要性,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導 在飲食中主要是增加鈣的攝入,如:牛、羊肉骨頭湯、奶制品、豆類、魚蝦等,必要時在醫(yī)生的指導下給予補鈣,如:口服碳酸鈣片、葡萄糖酸鈣片、羅鈣全等,從而避免骨質疏松癥的發(fā)生。

2.3 掌握正確的使用方法 云克的治療過程復雜,操作中要特別注意藥物的溫度和反應時間:①此藥需低溫保存。從冰箱內取出后不可立即使用,待自升溫至 13℃～18℃再進行操作;②云克a劑注入b劑不是單純的溶解過程,而是螯合反應,若反應時間太短,反應不充分,此時輸入人體,藥物不能很好地定向到達病變的部位,故將云克a、b劑螯合時間控制在5～6min效果好。

2.4 觀察輸入過程 ①在云克輸入前后,需用 5ml生理鹽水推注,確定注射針頭確實在靜脈內方可滴注或拔針,并且應注意選擇大血管,如:橈靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等;②在云克治療過程中要嚴格控制輸液滴速,滴速為 40滴/m in,250ml溶液在 2～3 h內滴完,效果最好。如果滴速過快可出現(xiàn)頭痛、惡心、全身疼痛;如果滴速過慢,藥物因在室溫下氧化時間太長,無法保證療效,并可出現(xiàn)血管炎,當穿刺的靜脈出現(xiàn)血管炎時,可采用局部熱敷的方法,均可好轉。

2.5 病情活動期的護理 臥床休息,注意體位、姿勢?？刹捎枚虝r間制動法,使關節(jié)休息,減輕炎癥。進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內的伸展運動,1～2次/d,以防止關節(jié)廢用。注意保暖,活動前關節(jié)局部可進行熱敷或理療,緩解肌肉痙攣,增強伸展能力,有晨僵癥狀的患者應在服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)疲勞或發(fā)僵前進行活動。

2.6 病情穩(wěn)定期的護理 此期患者血液中類風濕因子的效價有所下降,免疫復合物測定趨于正常,關節(jié)及全身癥狀好轉。因此,應以動靜結合為原則,加強治療性鍛煉?；緞幼鳛殛P節(jié)的伸展與屈曲運動,每日進行 2～3次。活動程度以患者能夠忍受為標準,如活動后不適感覺持續(xù) 2h以上者,應減少活動量,指導患者逐漸鍛煉生活處理能力,鼓勵患者參加日?；顒?。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種常見的,以外周關節(jié)對稱性炎癥、伴骨破壞過程為特征的慢性免疫性疾病,我國患病率為0.34%～0.36%,致殘率高[3],目前使用云克治療是一種新方法,其操作過程比較復雜,a劑b劑結合的過程是一種螯合反應,通過電子的得失,消除體內自由基,保護人體內超氧化物歧化酶(SOD)的活性,抑制 PGE產生和釋放,抑制磷酸鈣結晶的形成,防止關節(jié)畸形,恢復破壞的軟組織、關節(jié)的功能,具有抗炎止痛功能。但同時其也阻礙骨基質的礦化,且價格較貴,不宜長期單獨連續(xù)用藥。臨床護士必須對其藥理作用及不良反應有所了解,治療前做好心理護理,在應用該藥過程中,應密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)不良反應時給予足夠的重視和周密細致的護理,最大限度地發(fā)揮藥物作用,提高治療效果。指導患者進行正確的功能鍛煉,要循序漸進持之以恒,避免鍛煉的方法不當,加重關節(jié)的負重和創(chuàng)傷。

[1]施桂英主編.關節(jié)炎概要.中國醫(yī)藥科技出版社,2000:227.

[2]楊南萍,左川,陳水濤,等.99TC-亞甲基二磷酸鹽的臨床新應用.中華風濕病學雜志,2003,12(7):752-753.

[3]蔣明,朱立平,林孝義.風濕病學.科學出版社,1995:815-843.