預擴容對老年患者麻醉的血流動力學的影響

沈勇桃

腰硬聯合麻醉以其起效快,用藥量少,阻滯完善,可控性強等特點在老年麻醉中應用較多[1]。預擴容在外科和產科手術中亦有應用[2],我們現探討在老年患者麻醉中應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 60例下肢骨科手術患者,女 39例,男21例,年齡 60～85歲,體重 45～ 70kg,ASAII～III級,心功能I～II級,術前合并有高血壓 28例,慢性支氣管炎 12例,心律失常 15例,所有病例術前紅細胞比容(Hct)＞30%,血紅蛋白(Hb)＞100g/l,無凝血功能異常,對羥乙基淀粉無過敏。三組病例均為擇期手術,隨機分為 H、R、D三組,H組為羥乙基淀粉組,R組為乳酸鈉林格液組,D組為對照組。

1.2 方法 三組術前常規禁飲禁食,入室時測 HR、BP、SpO2、ECG,行右頸內靜脈穿刺置管,測 CVP。 H、R兩組均在麻醉前 30min分別以 12～15ml/(kg?h)輸入羥乙基淀粉和乳酸鈉林格液,三組均選擇 L2～3間隙行腰硬聯合麻醉,穿刺成功后注入蛛網膜下腔 0.5%布比卡因重比重液 1.5～2.0ml,后向頭端置入硬膜外導管備用,麻醉平面控制在 T10以下,術中三組輸液管理相同,根據血壓和中心靜脈壓以及心電圖的變化調節輸液速度,給予血管活性藥物維持血壓、心率平穩,術中常規面罩吸入氧氣,SpO2始終保持在 95%以上。

2 結果

H、R、D三組在年齡、性別、體重、身高,基礎血壓和心率,手術時間和出血量方面比較差異無統計學意義。三者在血流動力學和麻黃堿應用例數方面比較存在差異,有統計學意義(P＜0.05)。三組術中 CVP均小于 12cmH2O,術中均未出現 明顯不良反應。

表1

3 討論

低血壓是老年患者腰硬聯合麻醉中常見并發癥之一,可伴發惡心、嘔吐、心慌等癥狀,對患者的手術安全有一定的威脅。老年人的生理組織有所改變,生理儲備能力下降,心血管調節能力降低,同時伴發疾病多,導致代償功能降低。術前禁飲禁食,血容量不足以及麻醉后交感神經節前纖維被阻滯,均可導致循環功能受抑,增加了麻醉風險和管理難度。術中血壓下降過多,波動大,心臟冠脈的血流量和心肌氧供也將減少,術前適量補液擴容可以有效減輕因術前禁飲禁食以及麻醉后血管擴張而導致的血容量不足,從而保證了血流動力學的穩定,為手術過程的平穩創造了條件。乳酸鈉林格液為晶體液,輸入人體后很快向組織間隙分布,輸入 30min后只有30%存留在血液中,超過 60min存留在血液中僅有 20%,不能有效維持循環血容量,過多輸入可導致組織水腫。羥乙基淀粉為膠體液,輸入人體后全部進入血液循環,擴容 100%,起效迅速,持續 4～6h[3],能有效維持血流動力學的穩定,但輸入過多會導致回心血量過多,引起右心室前負荷增加,導致右心功能不全。術前根據 CVP和 BP以及 ECG的變化適量擴容,以避免短時容量負擔過重的現象發生,既保證了機體的需要,又維持了術中血流動力學穩定,為老年患者平穩度過手術麻醉提供了安全保障。因此,術前應用羥乙基淀粉適量擴容是可行的和有效的。

[1]周子戎,汪春英.腰硬聯合麻醉在 80歲以上高危老人骨科手術的應用.臨床麻醉學雜志,2008,24:40-41.

[2]王漠,陳紹群,朱蔚琳.急性高容量血液稀釋對腰麻下剖宮產中低血壓的防治.第四軍醫大學學報,2004,25(7):663-665.

[3]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學.人民衛生出版社,2000:1347.