人工流產后繼發不孕的臨床分析

周慧敏

人工流產是導致繼發不孕的主要原因,而且流產次數越多,繼發不孕的發生率越高。現對我院 2005年 4月至 2010年 2月間收治的 80例人工流產后繼發不孕患者的臨床資料進行分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2005年 4月至 2010年 2月間共收治人工流產后繼發不孕病例 80例,均無心血管疾病及藥物過敏史,年齡 24～38歲。其中無產婦 58例,經產婦 22例。本組均排除男方不孕。人工流產后不孕的診斷標準:人工流產術后未避孕,連續 2年不孕;可有人工流產術后繼發性痛經的病史;診刮病檢示子宮內膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側或一側輸卵管阻塞;化驗血清抗精子抗體、抗子宮內膜抗體陽性。

1.2 方法 患者均排空膀胱后取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,鋪蓋消毒洞巾,作雙合診復查子宮位置、大小及附件情況,然后用陰道窺器暴露宮頸、消毒宮頸,用探針探查宮腔大小,必要時擴張宮頸,然后連接好吸引管進行吸引,最后用小號刮匙輕刮宮腔一周以檢查宮腔是否吸凈。

1.3 治療方法 患者就診時首先行子宮、輸卵管碘油造影,有異常者行通液術,無異常者行診斷性刮宮取少許內膜送病檢,有內膜纖維化者予雌、孕激素周期治療 3～6個月,無異常者化驗血清抗精子抗體、抗子宮內膜抗體,有異常者行免疫治療,考慮子宮內膜異位癥者予手術治療或者假絕經療法。

2 結果

本組 80例患者中,輸卵管阻塞 38例,治愈 28例,治愈率73%;子宮內膜纖維化 20例,治愈 10例,治愈率 50%;子宮內膜異位癥 15例,治愈 6例,治愈率 40%;抗精子抗體陽性 5例,治愈 2例,治愈率 40%;抗子宮內膜抗體陽性 2例,治愈1例,治愈率 50%。見表 1。

表1 80例人工流產后不孕的治療結果

3 討論

3.1 術后繼發感染 子宮內膜炎:術后曾有急性子宮內膜炎病史,由于治療不及時或不徹底使病程遷延,嚴重則造成子宮內膜破壞,宮腔積膿,子宮內膜分泌反應不良,以至受精卵不能正常著床而不孕;慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎:術后曾有急性輸卵管炎、輸卵管卵巢炎病史,因治療不及時或不徹底、或患者體質差,病程遷延而形成慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎,使輸卵管管腔粘連、閉塞、積水、僵硬、扭曲、傘端閉鎖而失去輸送精子、卵子、受精卵的功能,傘端閉鎖會影響其拾卵功能、致精卵結合障礙而不孕。慢性輸卵管卵巢炎,則卵泡排出受影響而致不孕。

3.2 子宮內膜分泌不良伴纖維化 人工流產是妊娠子宮在高雌、孕激素狀態下人為的宮內操作,子宮內膜受到創傷性剝離。子宮內膜損傷后成纖維細胞生長因子在損傷部位的表達異常增加,纖維蛋白溶解酶原活化因子生成減少,纖維蛋白溶解酶原抑制因子生成增加,損傷部位的纖維蛋白未能被及時分解,其結果是纖維結締組織增生致子宮內膜的廣泛纖維化,并腺體分泌不良。

3.3 子宮內膜異位癥 因宮腔內操作或術后宮頸管粘連經血倒流,使具有種植和生長功能的子宮內膜發生異位種植而產生子宮內膜異位癥。表現為漸進性痛經、慢性盆腔痛、不孕、月經失調、性交痛、經期腸道癥狀、尿路刺激征。

3.4 宮頸、宮腔粘連 多因人工流產刮宮過度損傷而引起。當伴有或繼發子宮內膜或宮頸管炎癥時可致宮腔粘連或宮頸管粘連閉鎖。見閉經,有周期性腹痛,B超檢查宮腔內有積血。

3.5 抗精子抗體 原因非常復雜,生殖道局部的損傷及感染是其中非常重要的原因之一,也是人工流產后常見的并發癥,治療較困難;抗子宮內膜抗體:人工流產可使抗子宮內膜抗體的陽性率增加,該抗體阻止孕卵著床、胚胎植入和發育,治療較困難。

綜上所述,人工流產是導致繼發不孕的主要原因,而且流產次數越多,繼發不孕的發生率越高。臨床醫師應積極宣教,使之采取有效的避孕措施,以減少人工流產的發生;人工流產后應注意外陰部清潔,以降低因人工流產所致的不孕癥發生。

[1］樂杰,婦產科學.人民衛生出版社,2003:381-400.

[2］中華醫學會.臨床診療指南計劃生育分冊.人民衛生出版社,2005.

[3］樂杰.婦產科學.高等教育出版社,2005.

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