中老年人牙楔狀缺損兩種填充材料的療效觀察

張文君 張冰玉

隨著年齡的增高,口腔的各組織器官均有明顯的退行性變化。牙體楔狀缺損是一種常見的非齲性牙體硬組織疾病,是牙頸部硬組織緩慢磨耗所致的缺損,由于這種缺損常呈楔形而得名。臨床主要治療方法為充填修復。筆者分別采用 3M公司生產 KetacTMMolar Easymix玻璃離子和 3M ESPE Filtek Z350光固化樹脂兩種材料修復老年牙體楔狀缺損,共修復 258顆有楔狀缺損的牙齒,隨訪觀察 1年,現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇門診就診的 85例患者 258顆楔狀缺損患牙。患者年齡 45～75歲,男 51例,女 34例。主訴多為冷熱酸甜敏感,體征為探查楔狀缺損患牙敏感。

1.2 主要使用材料 充填材料為 3M KetacTM Molar Easym ix玻璃離子和 3M ESPE Filtek Z350光固化樹脂。

1.3 操作方法 ①3M KetacTM Molar Easymix玻璃離子充填:清潔患牙缺損處及周邊,先用玻璃離子液體涂布缺損表面,用汽沖輕吹一下,再用充填器取調好的材料(粉液比例為一平勺粉末和一滴液體),沿窩洞邊緣一側送入洞內,使窩洞充填完滿,應在 2min內一次完成外形修復,6min后休整形態并拋光修復體。表面涂布凡士林軟膏防止玻璃離子固化前溶解;②3M ESPE Filtek Z350光固化樹脂修復:常規制備洞型,累及牙本質較深用氫氧化鈣墊底,牙體清潔、隔濕、酸蝕、沖洗、干燥后涂布粘結劑,光照 30 s后參照鄰牙擇色充填,光照固化拋光。

1.4 療效評定標準 成功:患者無主觀癥狀;充填物完整,邊緣密合,無繼發齲,牙髓活力正常;失敗:充填物脫落,邊緣裂隙或有繼發齲,患牙有冷熱刺激敏感癥狀或牙髓炎癥狀,甚至瘺管形成或牙齒變色,以上情況出現一項即為失敗。

2 結果

玻璃離子組共 136顆牙,成功 129顆,成功率 94.85%(129/136);光固化樹脂組共 122顆牙,成功 95顆,成功率77.86%(95/122):兩者相比,差異有統計學意義(χ2=20.78,P＜0.001)。見表 1。

表1 兩種材料修復結果顆

3 討論

楔狀缺損是一種臨床多見的非齲性牙齒硬組織疾病,因其缺損部位及形態的特殊性,修復時往往不易獲得固位,充填物容易脫落。光固化復合樹脂以其良好的性能在臨床上廣泛應用,具有機械物理性能良好、硬度較高、與酸蝕后釉質形成機械性嵌合等優點[1],缺點是與牙本質黏結性較差,黏結技術要求較高,且需要酸蝕、黏結、固化等環節,操作復雜。由于楔狀缺損多數都深達牙本質,當酸蝕時導致牙本質通透性增加,磷酸就可能通過牙本質小管,與牙髓接觸引起牙髓敏感和牙髓炎癥,其中所含的化學成分刺激牙髓,容易引起牙髓炎等并發癥;酸蝕需要沖洗,操作時間長,而且酸蝕后不容易保證牙面的干燥,齦溝分泌物、唾液等極易污染牙面,直接影響到修復后材料的固位[2];另外大多數患者對吸唾操作敏感,易引起惡心、嘔吐,直接影響了隔濕效果,降低了材料的黏結性;樹脂材料還存在聚合收縮的問題,可造成邊緣滲漏,易引起繼發齲。

KetacTM Molar Easymix玻璃離子材料對牙髓刺激性小,與牙體組織有化學黏結性,熱膨脹系數與牙相近,封閉性能好,可釋放氟[3],且具備以下特點:①窩洞預備簡單,不酸蝕,不磨牙,最大限度地保留健康牙體組織;②有較高的抗壓強度,溶解性低,具有良好的邊緣封閉性,確保修復體邊緣完整;③生物相容性好,對牙髓刺激極小,不易變色;④持久的氟離子釋放,有良好的抗齲性;⑤固化后可直接拋光,表面硬度極高。本研究中,玻璃離子組在固位、繼發齲齒、密合度和牙髓刺激情況方面均優于光固化樹脂組。所以筆者認為KetacTM MolarEasymix玻璃離子材料是目前充填楔狀缺損的一種新型較滿意的充填材料,是非創傷性充填技術的最佳選擇,符合現代預防基本觀點,治療時可以避免鉆牙的痛苦,特別適合中老年人。

[1］楊華,章琛祥,解耀幫,等.玻璃離子水門汀與復合樹脂修復牙頸部楔狀缺損的比較.北京口腔醫學,2001,9(1):26.

[2］劉洪臣.老年口腔醫學進展.中華老年口腔醫學雜志,2003,1(1).

[3］樊明文.牙體牙髓病學人民衛生出版社,2003:87.