米非司酮配伍米索前列醇終止 49d以后妊娠療效觀察

張悅霞 王建英 曹建用

米非司酮為受體水平抗孕激素藥,具有終止早孕,抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用,與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用,與糖皮質激素受體亦有一定的結合力,米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[1],小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物,可得到滿足的終止早孕效果。米非司酮的抗孕酮作用及在終止妊娠方面的有效性安全性,在醫學界已得到了普遍的認同。米非同酮配伍米索前列醇終止 49d以內的妊娠報道較多,效果肯定。而應用49d以后妊娠的終止報道較少。我院于 2007年 1月至 2009年 1月在孕婦自愿選擇的情況下對于 49d以后妊娠的孕婦應用米非司酮加米索前列醇終止妊娠取得較好的較果。

1 對象選擇

①年齡介于 20～45歲之間,初次妊娠 40例,年齡 ＞30歲的有 10例;②停經 9～12周以內,往往月經規則,無長期服用甾體類激素避孕藥史;③無節孕器妊娠者,無心、肝、腎等疾病史,無慢性病病史,身體健康;④B超證實宮內妊娠超過 49d;⑤自愿采用米非司酮加米索前列醇藥物流產。⑥患者多屬首次懷孕,目前無領養孩子的愿望,但仍有生育愿望。

2 藥物

①米非司酮 25mg,口服;②米索前列醇 200μg,口服 +陰道后穹隆放置。

3 治療方案

孕婦入院后常規檢查化驗,口服米非司酮 100mg,每 12 h1次,連續服用 3次,每 3次口服米非司酮相同時間加用米索前列醇 600μg在陰道后穹設置。服藥前及服藥后 2h需空腹,服藥開水水溫要求在 40℃左右。

4 效果評價

①完全流產:用藥后胎兒、胎盤等妊娠物排出無遺留物;②不全流產:用藥后妊娠物部分排出,B超顯示無胎心,胎動等,陰道流血較多,給予清宮終止妊娠;③失效:用藥以后胎兒、胎盤等妊娠物未排出,無明顯陰道流血,24h后B超證實宮內妊娠見胎心胎動,以鉗刮術終止妊娠。

5 結果

完全流產 40例,占 80%;不完全流產 8例,占 16%;加清宮術失敗 2例,占 4%。

表1中有效率為“完全流產率 +不全流產率”,分別為97.5%和 90%,卡方檢驗得出:P＞0.05,表明 ＜30歲與≥30歲組藥流效果無顯著性差異。

表1 藥流效果與孕婦年齡,孕次的關系(例,%)

6 討論

孕激素維持早孕的機制是首先它能使子宮內膜轉化,腺上皮細胞增殖,分泌旺盛,間質水腫,血管表淺并輕度擴張、充血,使其與胚胎發育同步,易于著床。其次它能穩定子宮,減少妊娠子宮平滑肌的敏感性,并且能維持宮頸功能,抑制宮頸膠原分解[2]。如果有藥物能阻止孕激素的作用,妊娠將得不到支持,就可發生流產現象。

米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物。它通過競爭性地與靶細胞上的孕激素受體結合而阻斷孕激素的作用。靶細胞主要存在于蛻膜組織上,它引起蛻膜及絨毛變性,間質水腫,毛細血管損傷,導致出血,胚胎從宮壁上剝脫,體內HGG水平下降,繼發黃體溶解。內源性前列腺素釋放,促進子宮收縮,宮頸軟化、擴張,宮頸膠原分解[3],提高子宮對外源性前列腺素的敏感性,降低外源性前列腺素的分解。米索前列醇刺激宮底收縮,松弛宮頸肌肉,軟化宮頸,使壞死的胚胎、絨毛等妊娠排出宮腔。

米非司酮與米索前列醇配伍,兩者互相協同為目前理想配伍藥物。米非司酮口服以后吸收迅速,副作用小,一般可感乏力、惡心、厭食等?？诜姿髑傲型蟪Ｒ姷母狈磻獮楦雇?大多表現為臍周疼痛。因為它除了作用于子宮平滑肌以外,還作用于胃腸道平滑肌,增強腸蠕動,大多引起腹瀉,疼痛一般能忍受,不需要特殊處理。個別孕婦加藥以后可有短暫的發熱現象,一般體溫不高,極個別體溫可達 39℃,可適當處理。所以加藥以后的觀察是非常重要的。

米非司酮配伍米索前列醇在 49d以后妊娠孕婦中的應用,減少了孕婦的痛苦,降底了宮腔操作的機會,降低了宮腔感染率,減少了器械操作可能引起的危害,降低了婦產科醫生的勞動強度,降低了 49d以后妊娠孕婦手術的危險性,如果藥流失敗則因宮頸已在藥物作用下軟化松弛,妊娠物在宮腔內產生一定的病理變化,易于從宮腔內手術取出[4]。但是妊娠物從宮腔排出前后陰道流出普遍較人工流產者多,故藥流過程中醫護人員應高度負責,并嚴密觀察,及時地發現問題并解決。

[1]羅曉青,等.米非司酮對胎盤激素的影響.實用婦產科雜志,2000,16(5):254.

[2]李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應用.現代中西醫綜合雜志,2003,12(7):727.

[3]王治潔,胡冠娟,李靜芳.米索前列醇在人工流產術前的應用.江蘇大學學報(醫學報),2003,13(2):121.

[4]曹云妹.人工流產術前應用米索前列醇的臨床觀察.現代中西醫結合雜志,2003,12(1):121.