酚妥拉明與多巴胺聯合治療小兒重癥肺炎并心力衰竭療效觀察

唐平樂

小兒重癥肺炎并發心力衰竭是兒科的急癥和重癥,是我國住院小兒死亡的最重要原因[1]。故積極防治小兒重癥肺炎并心力衰竭,對降低病死率,保護小兒健康有著重要的意義。我院在救治小兒重癥肺炎并心力衰竭時,在常規治療的基礎上,加用酚妥拉明和多巴胺以輸液泵維持靜滴治療,取得良好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 1月至 2009年 12月我院兒科收治符合文獻[2]診斷標準的住院小兒 112例,隨機分為觀察組和對照組各 56例。兩組患兒性別、年齡及臨床表現比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表 1。

表1 兩組患兒一般情況比較(例,%)

1.2 治療方法 兩組均給予鎮靜、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、強心等綜合治療,兩組強心劑均選用西地蘭 0.03～0.04mg/kg,首次給飽和量的一半緩慢靜脈注射,余量分 2次間隔 6h靜脈注射,西地蘭療程為 1個毛地黃化飽和量。觀察組在此基礎上,采用浙江大學醫學儀器有限公司生產的WZ系列微量輸液泵,每次用酚妥拉明 0.24mg/kg和多巴胺1.2mg/kg加入 10%葡萄糖溶液 20ml中,以 5ml/h的速度泵注(即每分鐘酚妥拉明 lμg/kg、多巴胺 5μg/kg[4],維持 4 h),2次/d,連用 3d,治療過程中,心率加快泵注速度適當減慢,血壓降低泵注速度適當加快。

1.3 療效判定 參照文獻[3]標準判斷,顯效:用藥 24h內面色蒼白、呼吸困難明顯改善、肺部啰音減少,心音有力,心率 0～2歲 ＜160次/min,2歲以上 ＜140次/min,周圍循環不良征象消失;有效:用藥 24～72h內患兒出現上述癥狀、體征改善;無效:用藥 72h后,以上癥狀、體征改善不明顯,甚至惡化者。

1.4 統計學方法 使用 SPSS13.0軟件進行數據分析,等級資料組間比較采用秩和檢驗,計量資料組間比較采用 t檢驗,計數資料組間比較采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效率 62.5%和總有效率96.4%明顯高于對照組的 41.1%和 85.7%(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組療效比較(例,%)

2.2 兩組主要臨床表現持續時間及住院時間比較 觀察組發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、心音低鈍或奔馬律等臨床表現持續時間及住院時間均比對照組明顯縮短(P＜0.001)。見表 3。

表3 兩組主要臨床表現持續時間及住院時間比較(,d)

表3 兩組主要臨床表現持續時間及住院時間比較(,d)

組別 例數 發熱 咳嗽 肺部啰音 呼吸困難 心音低鈍或奔馬律 住院時間觀察組 56 3.12±0.6 5.01±1.52 5.62±1.24 1.12±0.5 1.32±0.8 7.35±2.16對照組 56 5.68±1.32 7.36±2.47 7.85±2.63 2.74±1.33 2.97±1.15 9.82±3.63 t值 13.2122 6.0636 5.7392 8.5320 8.8140 4.3759 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應 觀察組出現鼻塞、皮膚潮紅各 2例,不良反應發生率 7.1%。這 4例患兒均不需要特別處理,輸液完畢后癥狀自行消失。對照組出現惡心 2例,腹脹 1例,不良反應發生率 5.4%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.1524,P=0.6957)。

3 討論

肺炎是小兒常見的急性下呼吸道感染性疾病。由于小兒下呼吸道口徑小,黏液分泌腺發育不良,分泌黏液不足,較干燥,纖毛運動差,黏液表面血管豐富,故不僅易感染,且易致呼吸道阻塞[2],加之小兒肺組織的彈力纖維發育差,血管豐富,間質發育旺盛,肺泡少,肺的含血量多,而含氣量少,特別是在發生炎癥時,不能充分擴張、通氣及換氣,使機體處于低氧血癥、高碳酸血癥狀態,進而引起肺小動脈反射性收縮,使肺循環壓力增加,從而加重心臟負擔,易誘發心力衰竭。本組患兒均并發心力衰竭,提示小兒重癥肺炎病情發展兇猛,應及時救治。

酚妥拉明為短效 α-受體阻斷劑,能緩解支氣管平滑肌痙攣,降低氣道阻力,從而改善通氣功能,提高氧分壓,降低二氧化碳分壓。也能直接擴張小動脈和毛細血管,顯著降低周圍血管阻力及心臟前后負荷,增加心搏出量[5]。小劑量酚妥拉明輸液泵連續微量靜脈注射既能最大限度地擴張血管,最大限度地改善肺微循環,促進肺部炎癥的吸收,又能最大限度地減輕如鼻塞、哭鬧、心率加快等副作用的發生[3]。中等劑量的多巴胺既能直接興奮心臟的 β受體,使心臟收縮力增強,心輸出量增加,升高血壓,但沒有明顯的心率和血管作用。又能擴張腎臟、腸系膜、冠脈、腦、肺等重要臟器的血管,使腎血流量及腎小球濾過率增加,從而使尿量及鈉排泄量增多。而支氣管平滑肌以 β受體占優勢,所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣而起平喘和降低肺動脈壓[1]的作用。酚妥拉明和多巴胺的半衰期較短,僅為 30min,不易引起蓄積中毒,小劑量酚妥拉明和中等劑量多巴胺用輸液泵連續微量靜滴治療嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭,兩藥合用主要起到以下作用[6,7]:①減輕心臟前后負荷、改善心功能,增強心臟收縮力,增加心輸出量;②擴張腎小動脈,腎阻力下降,腎血流量增加,腎小球濾過率增加,尿量排出增多,有利于體內代謝廢物的排泄,維持體內水、電解質、酸堿平衡穩定,改善內環境;③緩解支氣管平滑肌痙攣,降低氣道阻力,改善通氣功能,提高氧分壓,降低二氧化碳分壓[8],促進肺部炎癥的吸收。兩藥聯合應用還可彌補單用酚妥拉明時因血壓下降反射性引起心率加快的不足,而且多巴胺收縮血管致升壓作用可部分被酚妥拉明抵消,從而最大限度地減輕副作用的發生。

本文結果顯示觀察組的顯效率和總有效率為 62.5%、96.4%,與對照組的 41.1%、85.7%比較,差異有統計學意義(P＜0.01);觀察組發熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、心音低鈍或奔馬律等臨床表現持續時間和住院時間均比對照組明顯縮短(P＜0.001)。表明酚妥拉明和多巴胺聯合治療小兒重癥肺炎并心力衰竭,可及時控制喘憋和改善呼吸及心臟功能,有效地促進患兒的炎癥消散,加快患兒癥狀體征的消失,促進患兒康復,縮短住院時間,減輕患兒家庭經濟負擔,且用藥安全可靠,不良反應少,作為綜合療法之一,值得基層醫院推廣應用。

[1]巫健明.小劑量多巴胺酚妥拉明聯合治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察.中國實用醫藥,2008,3(19):87-88.

[2]沈曉明.臨床兒科學人民衛生出版社,2005:481-550.

[3]裴長虹.酚妥拉明輸液泵維持治療毛細支氣管炎療效及副作用觀察.中華現代臨床醫學雜志,2006,4(5):243.

[4]張愛如,馬伴吟,鄔驚雷.實用兒科藥物手冊.2版.上海:上海科學技術出版社,2006:180-213.

[5]謝穎光.多巴胺、酚妥拉明胺聯合常規療法治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭療效觀察.臨床醫學工程,2009,16(1):93.

[6]邱小兵,劉炯,劉素梅.酚妥拉明聯合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效分析.贛南醫學院學報,2007,27(6):950-951.

[7]張春健.酚妥拉明加多巴胺治療重癥肺炎 30例探討.中國臨床醫藥研究雜志,2008,(5):30-31.

[8]王新杰,高胭,關惠娟.輸液泵維持多巴胺、酚妥拉明治療喘憋期重癥肺炎.中華全科醫學,2008,6(9):918-919.