護理人員安全輸血相關知識現狀調查研究及對策

田繼書,郭曉華

隨著我國經濟發展和醫療水平的提高,臨床用血量逐年增加,如果應用得當,可以挽救病人生命;如果應用不當,會對病人身體造成傷害,甚至死亡。英國1996年—1998年的輸血不良反應報告,有52%是由于給病人輸錯血造成的,其中6%的病人死亡,而死亡者中有14%是因輸錯紅細胞[1]。同時,伴隨著人們法律意識的增強,由輸血而引發的醫療糾紛和醫療事故也日益增多。2000年世界衛生組織(WHO)將血液安全作為全球衛生工作的重點之一,全社會和醫學界正在共同努力。護士作為輸血工作的最終執行者,對安全輸血相關知識的掌握顯得尤重要。2009年8月對某院臨床護士135人進行了安全輸血相關知識的測試,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取某院內科、外科、婦產科、兒科臨床工作的護士135人,其中男5人,女130人;年齡 19歲～48歲,中位年齡29歲;職稱:護士 59人,護師37人,主管護師 31人,副主任護師8人;學歷:中專19人,大專87人,本科 29人;工作年限:1年～5年59人,6年～10年32人,11年～20年29人,21

年及以上15人。

1.2 方法 采用不記名閉卷筆試的方法。筆試內容為臨床輸血應遵循的基本程序[2]和衛生部頒發的臨床輸血技術規范中相關內容,包括輸血前傳染病5項檢查;血液的發放、儲藏與保管方法;血液輸注注意事項;安全輸血的保障措施;輸血常見不良反應及應急處理措施等。參與測試的護士在規定時間內完成答題內容,測試卷當場收回。同時還調查了護士獲得安全輸血相關知識的途徑等內容。發放問卷135份,回收有效問卷135份。1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件,描述性統計分析,多組計量資料比較采用方差分析兩兩比較q檢驗。

2 結果

2.1 護士獲得安全輸血相關知識的途徑(見表1)

表1 護士獲得安全輸血相關知識的途徑(n=135)

2.2 護士對部分安全輸血相關知識的掌握情況(見表2)

表2 護士對部分安全輸血相關知識的掌握情況(n=135)人(%)

2.3 護士安全輸血相關知識掌握測試成績分布(見表3)

表3 護士安全輸血相關知識掌握測試成績分布(n=135)人

2.4 不同學歷、職稱護士安全輸血相關知識筆試成績比較以及成績分布(見表4)

表4 不同學歷、職稱護士安全輸血相關知識筆試成績比較(±s)分

表4 不同學歷、職稱護士安全輸血相關知識筆試成績比較(±s)分

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3 討論

3.1 護士對安全輸血相關知識掌握水平低的原因分析

3.1.1 護士的專業基礎知識有待提高 調查顯示,高學歷及高職稱護士對安全輸血相關知識掌握水平明顯高于低學歷及低職稱者。一些低學歷護士尤其是中專畢業的護士基礎文化低,學習方法、能力及主動性欠缺,對醫學和護理基礎理論掌握不牢,導致安全輸血相關知識掌握水平低。

3.1.2 醫院對安全輸血相關知識培訓不夠 衛生部輸血規范從2000年頒布并開始實施已有9年,但護士對其內容掌握圣少,其原因與醫院組織系統培訓不夠有關。調查顯示,護士只有56人接受過醫院安全輸血的系統培訓,占41.48%,其知識來源主要是通過學校學習、科室老師傳授和從書上自學。

3.1.3 醫院管理者對血液的發放、儲藏、運輸、保管重視不夠、監督檢查不力 調查顯示,31.85%的護士對血液儲藏和運輸的溫度不清楚;64.44%的護士不知道每次只能發給每例病人1單位的血。當血液從血庫取出不能及時輸注,血液怎樣保存或處理,走訪了全院25個臨床科室,其儲藏方式仍放在室溫下,雖然各科室都有冰箱,且大部分護士(86.67%)都知道應冷藏,而實際工作中卻并沒有這樣落實,影響了血液質量,增加了輸血反應的機會。

3.1.4 護士對安全輸血相關知識重視不夠 大部分護士對輸血的操作程序和查對比較重視,認為只要按操作規程將血輸正確就行了,至于怎樣輸血才能保證血液質量,使輸血達到最佳效果而不良反應又最小,護士較少去考慮[3]。從本次收回的問卷中發現有35.56%的護士不知道血液自血庫發出后多少時間內必須輸注;有77.78%的護士不知道1個單位的紅細胞懸液應在多長時間內輸完,89.63%的護士不知道1單位的血漿、血小板應在多長時間內輸完。57.04%的護士不清楚嚴重輸血不良反應無最常見于輸血開始后的多長時間內發生。

4 對策

4.1 護理管理人員應重視護士輸血相關知識的培訓 應意識到護士作為輸血工作的直接執行者,其對輸血相關知識的掌握程度將嚴重影響輸血質量,管理人員應重視護士輸血相關知識的培訓。根據輸血規范及不同血液種類輸注和儲藏要求編制成簡單易學的小冊子,護士人手一冊,便于護士學習和掌握。

4.2 鼓勵在職教育 對“三低”(職稱低、學歷低、工齡短)護士,護理管理者應積極鼓勵其參加成人學歷教育,使各級護理人員不斷更新知識,提高護理業務,并將其納入護士規范化培訓和職稱晉升、晉級、年度考核中。

4.3 建議設置輸血技術準入制度 制定輸血技術準入標準和操作規范,對剛入院或入科的護士進行系統規范化培訓,考核過關發給準入證后才能進行輸血操作。

4.4 重視護士職業思想教育 強調輸血風險和輸血相關知識學習的重要性,使他們從主觀上重視,行動上運用多種途徑學習,尤其應利用現代網絡技術不斷學習輸血相關的新知識、新技術,以適應飛速發展的醫療需要。

[1]Williamson LM,Lowe S,Love EM,et al.Serious hazards of transfusion(SHOT)initiative analy sis of the first two annual reports[J].Br Med,1999,319(3):16-19.

[2]伍偉鍵,田兆嵩.臨床輸血應遵循的基本程序[J].中國輸血雜志,2008,21(3):226.

[3]王曉紅.護士在輸血方面的誤差與安全[J].家庭護士,2007,5(2B):68.