護理干預對慢性精神分裂癥男性病人社會功能的影響

葛傳惠,孫鳳霞,駱祥芬

我院是所優撫精神病醫院,住院病人中半數為慢性精神分裂癥病人。他們長期住院,脫離外界社會環境,生活單調被動,加重了社會功能缺陷及精神殘疾[1]。目前抗精神病藥物對慢性精神分裂癥病人的社會功能缺陷,動機消失,主動性缺乏,個人習慣衰退、孤僻、懶散、少語、少動等不良行為并沒有明顯的優勢。慢性精神分裂癥的康復治療難度大,耗時長。如何使長期在院接受治療的慢性精神分裂癥病人原有的功能得到最大限度的保留和恢復,是精神科工作普遍關注的一個問題。為了提高病人生活質量,減慢其衰退速度,促進殘存功能的恢復,我院采用多種護理干預,以探討其對慢性精神分裂癥病人社會功能的康復作用?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年10月—2008年9月我院男性住院病人60例,病情穩定,無腦器質性疾病與嚴重軀體疾病,均符合中國精神障礙分類診斷標準(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準[2]。隨機分為研究組30例,年齡46.77歲±9.82歲,病程 22.27年±8.39年;對照組30例,年齡46.97歲±9.15歲,病程23.00年±8.10年。兩組一般資料經t檢驗,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均堅持按精神分裂癥常規用藥。研究組病人同時進行多種護理干預,具體如下。

1.2.1 人性化護理 堅持以人為本的理念,體現人性化的整體護理。護理人員注重儀表、言談,使病人享受舒適的感官刺激。為病人營造一個聲響、光線、氣味、溫度適宜及整潔的住院環境,室內設有空調電視,一年四季有熱水供應。尊重病人的人格和尊嚴,建立良好的護患關系,以誠待人,以愛心感人,樹立“不是親人勝似親人”的理念,用真誠的服務態度讓病人感受到生活在充滿愛心的大家庭中。

1.2.2 生活技能訓練 將病人分為若干小組,各組選出小組長并制訂各自的職責。由護士集中示范指導,如穿衣、刷牙、洗臉、飲食、排便等活動,各小組長進行督促。從整理自己的床單元開始,督促病人每次起床后將床單拉平,被子疊整齊。修飾個人儀表,養成定時洗漱,愛衛生的良好習慣。

1.2.3 工娛治療 護士根據病人的興趣愛好,循序漸進,由簡至繁,周一至周五每日上下午各1 h安排適當的活動項目。工作療法:室內衛生清潔、擇菜、包包子以及室外衛生清潔、種花、鋤草等活動。娛樂療法:集體游戲、棋類、球類、電視、閱讀書報、卡拉OK、做操等活動。

1.2.4 工休座談會 每月1次多種形式的工休座談會,增進護患溝通,收集建議,充分滿足病人的合理要求,了解病人的心理特點及要求,適時給予理解、安慰、鼓勵等支持性的心理護理。

1.2.5 健康教育 采用圖片、手冊、專欄、表格、口頭講解的形式,以集體講座、個別指導、護士演示、小組討論的方法,進行健康教育。主要介紹有關精神分裂癥的病因、癥狀、診斷、服藥的重要性及藥物治療,藥物的不良反應及應對,預防復發等常識,使病人對精神分裂癥有所了解。增強病人服藥依從性,保持良好的心態。

1.2.6 激勵機制 組織病人進行各項活動前,制訂相應的標準和目標,并得到病人的認同,每月進行1次總結,肯定進步和成績,并提出問題和不足,逐步糾正,物質獎勵與精神激勵相結合,并有條件的滿足其愿望和要求。多立小目標,小目標易實現,每個實現都能給其帶來愉快的滿足感。

1.3 評定工具與方法 由1名主管護師和1名資深護師運用護士用住院病人觀察量表[2,3](NOSIE)分別于干預前、干預后6個月、12個月末對社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、抑郁、遲緩等因子分進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計,采取配對t檢驗進行分析。

2 結果(見表 1)

表1 兩組干預前后NOSIE評分比較(±s)分

表1 兩組干預前后NOSIE評分比較(±s)分

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3 討論

精神分裂癥多起病于青壯年,常有特殊的思維、認知、情感和行為等方面的不協調,一般無意識及智能障礙。病程多遷延,約占我國住院精神病病人的50%,慢性精神分裂癥病人約占60%[4]。慢性精神分裂癥病人,多經過治療,而病情無好轉跡象,有的則殘留精神癥狀、思維疲乏、情感淡漠、意志減退、行為退縮、孤僻內向,社會功能嚴重受損,往往成為精神殘疾。大多數病人需要長期甚至終身治療和支持[5]。

采用多種護理干預,首先提倡人性化護理,為病人創造良好的治療環境氣氛,使病人得到一定程度上的被尊重。生活技能訓練對慢性精神分裂癥病人尤為重要,這部分訓練可提高病人的生活質量。有針對性組織病人參加循序漸進的工療,可以使病人從某些精神癥狀中解脫出來,在勞動中,病人的體力、智力得到鍛煉,使病人大腦功能恢復,能延緩病人的衰退進程。參加娛療可以增加病友之間接觸交流,形成團結友愛互助精神,增強生活信心,提高對自身疾病的認識能力,促進自知力恢復。結果顯示,研究組30例慢性精神分裂癥病人的NOSIE評分比較,社會能力、社會興趣、個人整潔、遲緩、抑郁因子評分比較,差異有統計學意義,說明采用多種護理干預的院內精神康復措施能夠明顯減輕慢性精神分裂癥病人的精神癥狀,提高病人對周圍事物的興趣,培養病人的互相協作能力,啟發和重新培養病人的社會適應能力,減輕病人的退縮,提高他們在住院治療期間的生活質量,也為他們重返社會打下良好的基礎。

[1]劉先群,萬雪英.整體護理對慢性精神分裂癥病人社會功能恢復的影響[J].全科護理,2010,8(7B):1791-1792.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[3]張明園.精神科評定量表[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:214-217.

[4]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京:人民出版社,2003:393.

[5]何敏慧,陶梅芳,章暉,等.社區個體化干預對慢性精神分裂癥中的應用[J].上海精神醫學,2008,20(5):281.