不同手術部位及組織的高頻電刀、電凝器適宜輸出功率的研究1)

李蓮英,梁艷芳,黃石群,左育濤,蒙遠珍,李雪清,羽云燕

高頻電刀、電凝器輸出功率對病人術中止血效果、組織損傷及病人相關因素存在影響。因此對手術病人使用的高頻電刀、電凝器輸出功率與止血效果、減輕組織損傷及病人相關因素影響的研究。不同手術部位及組織使用高頻電刀、電凝器的輸出功率有其相應最佳參數閾值,可指導手術室護士操作高頻電刀、電凝器時有據可循,避免了操作的盲目性;準確操作輸出功率參數,能使術中既可有效止血,縮短手術時間,又可減輕組織的損傷,利于切口愈合,縮短療程。這樣使高頻電刀、電凝器應用更科學,更精確,更高效。若運用到手術配合的每一個環節,可降低術中的出血率及組織損傷率,保證手術治療安全有效?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年4月—2008年8月在手術中使用高頻電刀、電凝輸出功率對止血效果、組織損傷與病人相關因素影響觀察411例,其中成人手術部位為頭面部22例、頸部69例、項部12例、胸肋部24、肛周會陰部13例、胸前部 67、腰背部43例、上腹部33例、下腹部113例、大腿髖部 15例。

1.2 方法 根據人體脂肪分布狀況把成人手術部位為頭面部、頸部、項部、胸肋部、肛周會陰部的病人歸為A組140例,手術部位為腰背部、胸前部、上下腹部、大腿髖部的病人歸為B組271例。本研究根據設計的高頻電刀、電凝器使用觀察評估量表,觀察不同手術部位及組織對輸出功率的需求。

1.3 評價標準 止血效果:良好即完全止血,差即有血滲出/流出;組織損傷:嚴重即止血點周圍組織變黑炭化,輕即止血點周圍組織變黃/無明顯變化等。以止血效果良好、組織損傷輕為標準確定病人的適宜輸出功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件,計量資料用均數±標準差(±s)表示,A組與B組間比較采用成組t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據數據分布情況,確定A組的高頻電刀、電凝器參考輸出功率為30 W(25 W～35 W),B組的高頻電刀、電凝器參考輸出功率為40 W(30 W～45 W)。在上述參考輸出功率范圍內,A組的出血發生率為4.3%(6/140),組織損傷發生率為3.6%(5/140);B組的出血發生率為2.6%(7/140),組織損傷發生率為2.6%(7/140)。觀察中發現性別、對高頻電刀、胖瘦、負極板放置位置對電凝器輸出功率存在影響。A組與B組術中高頻電刀、電凝器的適宜輸出功率比較見表1。

表1 A組與B組術中高頻電刀、電凝器的適宜輸出功率比較(±s)W

表1 A組與B組術中高頻電刀、電凝器的適宜輸出功率比較(±s)W

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3 討論

3.1 成人不同手術部位及組織對高頻電刀、電凝器適宜輸出功率存在差異 人體的脂肪組織廣泛地分布在人體許多特定部位上,既可以位于皮膚下面,又可以環繞在腸、腎等內部器官的周圍,還可以內襯于胃部,甚至可以緊裹著淋巴結。脂肪組織形似蜂巢,由大量的球狀脂肪細胞構成,每個細胞都飽含脂肪滴[1]。脂肪組織是相當好的絕緣體,這樣就會因手術部位及組織所含脂肪組織成分比率不同,而影響電流通過該組織,導致脂肪含量高的部位及組織,使用高頻電刀、電凝器輸出功率需相對高,反之則相對低,這樣可有效減少高頻電刀、電凝器所致的組織損傷率,如本項研究中B組脂肪含量高,使用高頻電刀、電凝器參考輸出功率為40 W(30 W～45 W);A組脂肪含量高低,使用高頻電刀、電凝器參考輸出功率為30 W(25 W～35 W)。A組的出血發生率為4.3%(6/140),組織損傷發生率為3.6%(5/140);B組的出血發生率為2.6%(7/140),組織損傷發生率為2.6%(7/140)。

3.2 相同手術部位不同的組織對高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響 因為相同的手術部位,組織的分布也不同,如脂肪組織裹覆人體的厚薄程度也不同,脂肪層越厚,絕緣效果越好,電流就越難通過。而肌肉組織由蛋白質、鎂、鈣、鉀、鈉、鐵、鋅、水等共同組成,電流通過通暢。因此,相同手術部位若為脂肪組織,使用高頻電刀、電凝器輸出功率則相對高,若為肌肉組織則相對低[2]。

3.3 性別對高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響 因為女性體內脂肪含量往往多于男性,他們體重的 20%～25%為脂肪,男性體內脂肪則只占體重的15%～20%。因此,對相同體重身高的病人,女性病人使用高頻電刀、電凝器輸出功率相對高,男性病人則相對低。

3.4 胖瘦對高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響 因為肥胖者裹在皮下的脂肪層較消瘦者的豐厚。因此,對相同性別、身高的病人,肥胖病人使用高頻電刀、電凝器輸出功率相對高,消瘦病人則相對低。

3.5 負極板放置位置對高頻電刀、電凝器輸出功率存在影響因為脂肪和肌肉在人體四肢分布存在差異,前臂脂肪比上臂脂肪少,大腿脂肪層比小腿豐厚,負極板置于脂肪層豐厚處時,使電流受阻,使用高頻電刀、電凝器輸出功率需相對高,反之則低。負極板置于肌肉部位處時,電流通過通暢,使用高頻電刀、電凝器輸出功率則相對低。

4 小結

為使高頻電刀、電凝器在不同人體、部位及組織上得到好的作用效果,必須了解其在使用時輸出功率對不同人體、部位及組織的最佳參數閾值,并給予適于干預控制;在工作時應根據工作點人體電阻的變化輸出不同的功率(隨時調整輸出功率)[3]。同時考慮病人的不同的部位及組織等相關因素對高頻電刀、電凝器輸出功率的影響,在不影響止血效果的情況下降低輸出功率,以減少高頻電刀、電凝器使用所致的組織損傷率,充分體現出高頻電刀、電凝器在臨床應用中的科學性、精確性及高效性。

[1]Claire A.贊美脂肪[J].世界科學,2001(1):2.

[2]李蓮英,梁艷芳,黃石群.護理干預高頻電刀輸出功率對乳腺癌根治術后引流影響的研究[J].護理實踐與研究,2008,5(9):1-3.

[3]田艷軍,武劍,廖春林.KYK Y YT 300C高頻電刀的研制開發[J].醫療衛生裝備,2000,6:6-7.