凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護理

楊苓 肖嫻 方杰 魏雪梅

(四川省南充市川北醫學院附院,四川南充 637000)

凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護理

楊苓 肖嫻 方杰 魏雪梅

(四川省南充市川北醫學院附院,四川南充 637000)

目的探討凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)治療頑固性心力衰竭的療效及護理方法。方法將我院64例頑固性心力衰竭住院患者隨機分為觀察組和對照組,各為32例。對照組患者按常規抗心衰治療,在此基礎上加用硝酸甘油起始劑量均為25 μ g/min,連用 3 d;而觀察組在常規抗心衰治療基礎上加用重組人腦利鈉肽,首次負荷劑量2.0 μ g/kg靜脈注射后,維持劑量速率0.01μ g/(kg?min),連續靜脈滴注3 d。分別記錄兩組患者用藥3 d后心功能改善情況、用藥后24 h后液體的出入量和血流動力學參數,以及給藥后1 h、12 h及24 h的呼吸困難程度以及整體臨床情況。結果觀察組心功能改善的總有效率、1 h和12 h觀察組呼吸困難好轉程度、臨床狀況好轉程度均顯著優于對照組(P＜0.05),而用藥24 h后兩組臨床狀況的改善差異無顯著意義(P＞0.05);觀察組的尿量、尿量與入量的差值、射血分數的增加、肺動脈壓和收縮壓的降低均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論腦利鈉肽通過促進尿液排泄、降低肺動脈壓及增加左室射血分數等途徑明顯改善頑固性心力衰竭患者心功能、呼吸困難和整體臨床狀況,從而提高患者的生存率及生活質量。

重組人腦利鈉肽 心力衰竭 護理

心力衰竭的治療一直被醫學界所重視,該病的病理生理機制已得到了深入研究,其中最重要的是神經體液因素的改變。腦利鈉肽(新活素)是心血管疾病中的重要的神經體液因子,它既可以作為診斷心力衰竭(HF)的血漿標志物,又可用于心力衰竭的治療[1],為了探討新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司生產)用于頑固性心衰治療的療效和護理,現對我院2008年1月～2009年7月采用新活素治療住院頑固性心衰患者的臨床療效報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2009年7月收治頑固性心衰患者64例,并排除心源性休克、肥厚型心肌病、限制型心肌病、縮窄性心包炎、嚴重肝腎功能不全等患者。其中男28例,女36例,年齡35～82歲,平均(62.0±10.54)歲;基礎疾病為冠心病、擴張型心肌病、風濕性心臟病,高血壓病,心功能均為(NYHA分級)Ⅳ級;呼吸困難程度均為端坐呼吸;整體臨床狀況為顯著差;射血分數(0.40±3.73)%。將64例患者隨機分為對照組和觀察組,每組各為32例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、心功能分級、呼吸困難程度、整體臨床狀況和射血分數等比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按常規抗心衰治療(包括吸氧、臥床休息、低鹽飲食、強心、利尿、抗感染、治療原發病等措施),在此基礎上加用硝酸甘油起始劑量均為25 mg/min,連用3 d:而觀察組在常規抗心衰治療基礎上加用新活素,首次負荷劑量 2.0 μ g/kg,靜脈注射后,維持劑量輸入速率 0.01 μ g/(kg?min),連續靜脈滴注3 d。觀察記錄用藥后1 h、12 h、24 h呼吸困難程度、整體臨床狀況;觀察記錄24 h尿量、射血分數、3 d后心功能改善情況。

1.3 療效判定 心功能改善分為3個等級:顯效即心功能改善2級以上、有效即心功能改善I級以上、無效即心功能改善低于I級或加重甚至死亡;超聲心動圖測量左室射血分數和肺動脈壓;病情評價標準基線期呼吸困難程度分為平臥位呼吸、夜間陣發呼吸困難和端坐呼吸3個等級;整體臨床狀況分為輕度差、中度差及顯著差3個等級。好轉程度分為明顯好轉、中度好轉、輕度好轉、無變化、輕度惡化、中度惡化和重度惡化共7個等級,這兩項臨床指標均由臨床醫生判斷分級;對兩組尿量及尿量與入量的差值進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析,顯著性水平設為0.05(雙側)。計量資料比較采用獨立樣本檢驗,計數資料比較采用Fisher精確檢驗以及 Pearson卡方檢驗,等級資料采用Wilcoxon檢驗及KruskalWallis檢驗等統計方法。

2 結果

2.1 兩組患者用藥3 d后心功能改善情況的比較(表1)

表1 兩組心功能改善情況的比較n(%)

2.2 兩組患者在用藥后1 h和12 h及24 h的呼吸困難程度及整體臨床狀況比較(表2)

表2 兩組患者在用藥后1 h和12 h及24 h的呼吸困難程度及整體臨床狀況比較

2.3 兩組患者用藥后24 h入量和尿量的比較(表3)

表3 兩組患者用藥后24 h尿量、入量與尿量的差值比較

2.4 兩組患者基線期與靜脈用藥24 h時血流動力參數變化的比較(表4)

表4 兩組患者基線期與靜脈用藥24 h血流動力參數變化的比較

3 護理

3.1 用藥前護理 該藥用于臨床時間短,護士用藥前須認真閱讀使用說明書,熟悉該藥的配制方法,掌握藥物的性質、作用、配伍禁忌。該藥物價格昂貴,用藥時需單獨建立靜脈通道,用藥前后用生理鹽水沖管,保證藥物按質按量的進入血液循環。該組患者病情危重,臨床癥狀明顯,常表現為:端坐位、呼吸困難、全身水腫、有瀕死感等。由于反復多次住院,導致家庭經濟負擔較重,故患者本人精神壓力大,易出現焦慮、恐懼等負性情緒。因此用藥前需對病人的病情及病人家庭的經濟情況進行客觀的評估,決定是否用藥。對于同意使用該藥的病人要進行藥物治療效果的宣傳,使其積極的配合治療及護理,解除思想顧慮,以積極的心態對待疾病,完成治療。

3.2 用藥中護理

3.2.1 生命體征 持續心電監護,密切觀察血壓,呼吸,脈搏、心律、心率。由于新活素給藥1 h外周血管阻力顯著降低,對動靜脈系統進行整體重調,擴張心臟和腎血管,利尿排鈉,以及多環節抑制循環神經激素過度激活,達到改善呼吸困難,增加尿量,降低血壓的效果。在心電監護過程中,設置收縮壓的最低報警線在90 mmHg,測量血壓的間隔時間開始為5 min,直到病人建立穩定的血流動力學狀態后30 min測量1次。密切觀察心電圖及氧飽和度,注意觀察有無心律失常。必要時備搶救車于床旁,選擇粗而直的血管,確保靜脈暢通。

3.2.2 尿量及電解質觀察 準確記錄24 h出入量。向家屬及患者解釋記錄出入量的重要性,教會家屬或陪護人員記錄出入量的正確方法。協助患者床上大小便,盡量減少活動,以減輕心臟負擔。必要時,予保留導尿,同時做好基礎護理。遵醫囑定期查血電解質。靜脈采血時,選擇未建立靜脈通路的肢體血管,以免藥液影響檢測結果。

3.3 不良反應的觀察 新活素治療中最常見的不良反應是低血壓。本組患者在治療中和治療后血壓、心率、心律、電解質、血肌酐,心肌酶等生化指標無顯著異常。無一例因不良反應而停藥。

4 討論

4.1 凍干重組人腦利鈉肽(商品名為新活素)是目前研究較多的神經體液因子之一,其廣泛存在于心房、心室肌細胞內。它是腎素-血管緊張素-醛固酮系統的天然拮抗劑,通過與特異性的利鈉肽受體結合,引起細胞內環單磷酸鳥苷的濃度升高和平滑肌細胞的舒張,能迅速降低全身動脈壓,右房壓和毛細血管鍥壓,從而降低心臟的前后負荷,增加心臟的輸出量,能夠迅速的減輕患者的呼吸困難和全身癥狀,改善心功能。本組資料的結果顯示:觀察組心功能改善的總有效率、1 h和12 h觀察組呼吸困難好轉程度、臨床狀況好轉程度、顯著優于對照組(P＜0.05),觀察組患者射血分數的增加以及肺動脈壓和收縮壓的降低均明顯多于對照組(P＜0.05)。而用藥后24 h兩組資料的整體臨床狀況沒有顯著性差異,顯示出凍干重組人腦利鈉肽在用藥早期快速改善頑固性心衰患者的臨床癥狀上與常規抗心衰療法相比具有顯著的優勢。

4.2 凍干重組人腦利鈉肽具有擴張腎小球入球小動脈并抑制近曲小管對鈉的重吸收,提高腎小球濾過率,增強尿鈉排泄,產生明顯的利尿作用,減少腎素和醛固酮的分泌,抵制后葉加壓素及交感神經的保鈉保水、升高血壓的作用。本組結果表3顯示觀察組的尿量、尿量與入量的差值均明顯高于對照組(P＜0.05)。

4.3 凍干重組人腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調節,增加血管的通透性,降低體循環的阻力及血容量,從而降低心臟的前后負荷,本品沒有正性肌力的作用,不增加心肌的耗氧量。

凍干重組人腦利鈉肽是治療頑固性心衰的新型藥物,能有效的降低血容量,均衡的擴張動脈和靜脈、降低心臟的前后負荷,迅速緩解呼吸困難和全身癥狀等作用[2-3]。

[1]趙麗,郭小梅.腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床研究進展[J].醫藥導報,2007,26(4):339.

[2]戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]..中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3]趙麗,郭小梅.腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床研究進展[J].醫藥導報,2007,26(4):339-342.

Effect observation and nursing care of Lyophilized recombinant human BNP for treatment of refractory heart failure

Yang Ling,Xiao Xian,Fang Jie,Wei Xuemei
(Cardiovascular Department of Af f iliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong637000)

ObjectiveTo probe into the effect observation and nursing care of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide(Lrh-BNP)for treatment of refractory heart failure(RHF).MethodSixty-four inpatients with RHF were randomized into an experimental group(n=32)and a control group(n=32).Patientsin the control group were given routine anti-HF treatment plus nitroglycerin with an initial dosage of 25 μ g/min for three days while patients in the experimental group

routine anti-HF treatment plus Lrh-BNP with an initial loading dose of 2.0 μ g/kg and then a maintenance dose of 0.01 μ g/(kg? min)for three days.Cardiac function improvement after three days'treatment,liquid intake and output volume as well as hemodynamic parameters within 24 h after the drug use,difficulty in breathing at 1 h,12 h and 24 h after the drug use and overall clinical conditions of the both groups were observed and recorded,respectively.ResultThe total effective rate of cardiac function improvement,the alleviations of breathing difficulty at 1h and 12h after the drug use and the clinical conditions in the experimental group were all significantly better than those of the control group(P＜0.05).The improvements of clinical conditions at 24 h after drug use between the two groups showed no significant difference(P＞0.05).For the experimental group,urine volume,the difference value between liquid intake and urine volume,the increase of ejection fraction,reductions in pulmonary arterial pressure and systolic pressure were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionLrh-BNP could significantly improve RHF sufferers'cardiac function,breathing condition as well as overall clinical conditions by means of promoting urination,reducing pulmonary arterial pressure and increasing left ventricular ejection fraction.So it could be effective in improving patients'survival rate and quality of life.

Lrh-BNP Heart failure Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)03-0225-03

楊苓(1968-),女,四川,本科,主管護師,從事臨床護理工作

2009-10-23)