康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者早期生存質量的影響

文紅英 崔麗君

(川北醫學院附屬醫院,四川 南充 637000)

康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者早期生存質量的影響

文紅英 崔麗君

(川北醫學院附屬醫院,四川 南充 637000)

目的探討康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者早期生存質量的影響。方法隨機將患者分為康復組和對照組。對照組采用傳統的康復治療,康復組在進行常規護理的同時再給予康復護理進行早期康復。將兩組患者術后第20天心功能和生活質量指標進行對比分析。結果與對照組相比,康復組患者術后第30天心功能I級患者比例明顯升高,Ⅱ級患者比例明顯下降,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與此同時,與對照組相比,康復組患者術后第30天的生活質量明顯升高,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論康復治療不僅可以明顯改善風濕性心臟病瓣膜置換術后患者的心功能和生活質量,還有利于提高體力,促進恢復工作,改善生存質量。

康復護理 心臟瓣膜置換術 生存質量

隨著醫學技術的不斷發展和醫療設備的進一步完善,外科手術機械瓣膜替換已成為治療風濕性心臟病并重度心功能不全患者安全有效的治療方法[1]。但該手術危險性較大,術后恢復緩慢,從而影響患者的生存質量。我院2006年6月～2008年12月對收治的風濕性心臟病瓣膜置換術患者進行了康復護理,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月～2008年12月我院收治的風濕性心臟病瓣膜置換術患者92例,其中男56例,女36例,年齡20～66歲,平均年齡47.43±18.78歲。全部患者采用美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年通過的分級方案,其中Ⅱ級60例、Ⅲ級20例、Ⅳ級12例。隨機將患者分為康復組和對照組,每組46例,兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面比較均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組按心臟瓣膜置換術后常規護理、健康指導及隨意自我鍛煉。康復組除進行對照組的措施外,同時還給予系統、規范的康復護理。(1)術前加強心理護理,向患者耐心講解手術后康復鍛煉的重要性,與患者共同制定康復計劃,對患者進行健康教育,鼓勵患者增強戰勝疾病的勇氣和信心,積極配合康復鍛煉,減輕家庭經濟負擔,提高自己的生活質量。(2)采用分期進行鍛煉。第一期:術后24～72 h開始。上肢功能鍛煉:鼓勵患者做上肢被動運動和主動運動,分別做屈、伸、內翻、外翻動作10遍,2次/d,同時按壓、推拿上肢肌肉3～5遍,2次/d,注意保護橈動脈穿刺管,防止滑脫及阻塞;下肢功能鍛煉:分別做屈、伸、內翻、外翻動作10遍,2次/d;護士用力從患者足背沿下肢外側推至髖關節,自足底沿下肢內側推至大腿跟部,各3～5遍,2次/d;第二期:術后4～10 d,上肢功能鍛煉:在第一階段基礎上增加舉、握、拉運動,10～20遍/次,2～3次/d,并逐漸增加運動量;下肢功能鍛煉:在第一階段基礎上,增加抬、蹬動作,20～30遍/次,2～3次/d;下床活動:一般在術后5～7 d可下床活動,循序漸進,逐漸增加運動量。主管護士在旁監測患者運動前后心率、心律、呼吸的變化,若心率較運動前增加10%,自覺呼吸急促、胸悶,要立即暫?？祻湾憻?第三期:術后11 d出院至術后30 d,在第二期基礎上指導患者逐漸增加運動強度,以步行為主,逐步提高步行的速度和距離。

1.3 評價指標 對兩組患者術后第30天心功能和生活質量等指標進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析,其中計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后第30天心功能的比較 與對照組相比,康復組患者術后第30天心功能Ⅰ級患者比例明顯升高,Ⅱ級患者比例明顯下降,差異有顯著意義(P＜0.05),(表1)。

表1 兩組患者術后第30天心功能的比較例(%)

2.2 兩組患者術后第30天生活質量的比較 與對照組相比,康復患者組術后第20天的生活質量均明顯升高,差異有顯著意義(P＜0.05),(表2)。

表2 兩組患者術后第30天生活質量的比較(±s)

表2 兩組患者術后第30天生活質量的比較(±s)

*為與對照組相比P＜0.05

項目 對照組 康復組飲食 2.58±0.11 4.25±0.12*睡眠 2.66±0.12 4.18±0.10*疲乏 2.65±0.11 4.02±0.12*精神 2.57±0.13 4.12±0.11*疼痛 2.73±0.11 4.05±0.12*面部表情 2.75±0.12 4.10±0.11*心理狀態 2.60±0.11 4.24±0.12*自理能力 2.90±0.13 4.18±0.11*對疾病認識 2.69±0.12 4.00±0.13*對治療態度 2.50±0.10 4.03±0.12*

3 討論

康復護理能有效降低心臟病瓣膜置換術后患者并發癥的發生,促進心臟康復,縮短監護時間和住院天數,明顯提高患者的心功能和生活質量。風濕性心臟病多瓣膜置換術較為復雜,手術創傷及體外循環的心肌缺血再灌注損傷,術后體內環境改變,周圍血管阻力改變及術前本身心臟病理改變,均決定了術后早期心臟功能處于脆弱和不穩定狀態。同時,由于術后留置多條管道不敢翻身,體力不支及傷口疼痛,患者不愿意接受康復訓練[2]。因此,對患者實施合理的康復護理,可改善術后貯量,增加肌力,改善冠狀動脈血流量,恢復心功能,有利于心臟早日康復。

[1]祁國奇,朱曉東,胡盛壽,等.心臟機械瓣膜置換手術前后生活質量的對比研究[J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(1):18-20.

[2]方文,陳水彤,梁繼娟,等.心臟瓣膜置換術后康復干預對早期生存質量的影響[J].中國臨床康復,2002,6(8):1106-1107.

Rehabilitation nursing Rheumatic heart valve replacement surgery Living quality

文紅英(1967-),女,本科,護士長,研究方向:臨床護理和護理教育

R473.5

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1002-6975(2010)03-261-02

2009-09-28)