自體健腎尿轉流在復雜腎結石手術患者中的應用

黃 莉

（中南大學湘雅二醫院泌尿外科，湖南 長沙 410011）

復雜性腎結石多數伴有患腎功能不良和（或）集合系統感染[1，2]。由于患腎功能不良，分泌和排泄尿液的功能受損，血液內有效抗生素很難到達患腎集合系統，從而使得患腎集合系統往往達不到有效抗菌藥物濃度，影響抗菌效果，感染難以控制[3]。為了探討自體尿轉流術在腎結石手術后的療效，我們收集了復雜腎結石患者40例，手術后分別接受自體健側腎尿液轉流輔助治療和常規治療，各20例，進行身心癥狀評分、HPLC法檢測患腎造瘺管尿液中抗生素濃度，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，均為2006年8月～2007年5月我院收治的成人復雜腎結石患者，術前均經B超、KUB+IVP檢查證實、IVP檢查示患腎功能不良，對側腎功能正常，且總體腎功能正常，無其它基礎疾病。患者分為對照組20例（術后留置導尿管，尿液健側腎尿液經膀胱導尿管直接排出體外）和研究組例（不留置導尿管，健側腎尿液內引流沖洗患側腎盂后經腎造瘺管排出）。兩組年齡，性別，病程長短，腎積水輕重均無顯著性差異?；颊咭话闱闆r見表1。

1.2 方法

1.2.1 兩組均接受開放性手術行腎盂或腎實質切開取石，術中均留置腎造瘺管和雙J管，對照組術后還留置導尿管，術后兩組均采用頭孢三嗪（羅氏芬，羅氏制藥有限公司生產）抗炎治療，用法：一次2 g，每天1次，靜脈滴注。

1.2.2 護理要點 對照組注意做好導尿管及腎造瘺管的護理，自體健腎尿轉流組不留置導尿管，重點注意腎造瘺管的護理。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2.3 術后第三天應用頭孢三嗪后2 h采集腎造瘺管尿液，采用高效液相色譜法檢測患腎中尿液頭孢三嗪濃度，比較兩組尿液中抗生素的濃度。

1.2.4 術后第5天采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者心身癥狀評分

1.2.5 統計方法 兩組患者心身癥狀評分和兩組患者尿液中抗生素的濃度采用兩樣本均數t檢驗；兩組患者術后臨床經過的比較采用兩樣本率χ2值檢驗，計量資料用均數標準差表示，P＜0.05表示為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床經過的比較

詳見表2。

2.2 護理體會

除常規護理外，對照組需注意做好導尿管的護理。自體健腎尿轉流組由于尿液基本全部自腎造瘺管引出，所以需要特別注意避免壓迫阻塞腎造瘺管，注意觀察腎造瘺管內尿液及造瘺處傷口的情況，特別是造瘺管集尿袋需要在各個體位均保持時刻在膀胱水平以下，否則就可能自體尿轉流失敗甚至引起集尿袋內尿液倒流。

2.3 癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者心身癥狀評分

兩組比較，研究組焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異有顯著性，其他各項差異無顯著性。詳見表3。

表2 兩組患者術后臨床經過的比較

表3 兩組患者心身癥狀的比較

表4 兩組患者尿液抗生素頭孢三嗪濃度的比較

2.4 高效液相色譜法檢測兩組患者腎造瘺管尿液頭孢三嗪濃度

結果表明研究組腎造瘺管尿液中抗生素濃度高于對照組，差異有顯著性。詳見表4。

3 討論

在患者的術后臨床轉歸中，兩組的膀胱刺激癥狀的發生和心身癥狀評分的評估中，焦慮和抑郁選項均有明顯差異，我們認為這主要與是否放置導尿管有密切關系。由于自體健腎尿轉流組不留置導尿管，而是通過“膀胱-雙J管-患側腎盂-腎造瘺管”的內引流通路，將健側尿液也引流至患側經腎造瘺管排出。該方法利用的是虹吸現象原理。建立“膀胱-雙J管-患側腎盂-腎造瘺管-集尿袋”的倒U形管，只要保證集尿袋在各種體位下均足夠低于膀胱的水平，該通道內尿液的流動就始終沿著朝向集尿袋的方向。我們的經驗是集尿袋保持低于膀胱水平約30 cm左右。這樣，腎造瘺管中的液柱對腎盂內產生虹吸作用，腎盂內便始終保持負壓狀態；而膀胱由于其平滑肌的張力，腹內壓的影響等，始終為正壓狀態，在此壓力差的作用下，膀胱內尿液經雙J管反流至患側腎盂，再經由腎造瘺管流出體外。這樣膀胱內始終可以保持半空虛狀態，不需留置導尿管，膀胱刺激癥狀的發生相應減少，焦慮抑郁減輕，患者手術后生活質量提高。

患者尿液中抗生素濃度與腎排泄功能密切相關，腎臟排泄功能好，則相應腎臟所產生尿液中的抗生素濃度就高。本研究兩組患者均經相關檢查，兩組之間患側腎臟積水程度無顯著差異，健側腎臟功能均正常，總腎功能正常，兩組患者尿液抗生素頭孢三嗪濃度的差異主要是由自體健腎尿液引流這一護理干預所致。在自體健腎尿轉流組，健側功能良好腎臟所產生的抗生素濃度相對較高的尿液自“健側腎盂-膀胱-雙J管-患側腎盂”通路引流至患側腎盂，故患側腎造瘺管引流出的尿液抗生素濃度也就較高。利用轉流來的自體尿液沖洗及轉流尿液攜帶的較高濃度抗生素作用，實現了手術后對患腎更好的沖洗、引流、抗感染治療，減少了手術后尿路感染的發生，促進了手術后恢復。

4 結論

自體健腎尿液轉流最早被用于治療膿腎[4]，我們的研究發現在復雜性腎結石切開取石術后，采用自體健腎尿轉流術后患者同對照組比較，其術后尿路感染少見，膀胱刺激程度輕，其心身癥狀評分中焦慮及抑郁癥狀較對照組輕，有重要的臨床意義和衛生經濟學意義。

[1]RASSWEILER JJ,RENNER C,EISENBERGER F.The management of complex renal stones.BJU Int.2000,86(8):919-28

[2]CHEN PF.Prevention and treatment of complications after nephrolithotomy for complex renal calculi[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(21):111-112.Chinese

[3]GE WJ,DAI YB,ZHENG YS.Application of double J tube and renal ostomy tube in drainage for operation on complicated nephrolithiasis[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(8)：112-113.Chinese

[4]KANG XL,WANG JG,WANG SZ,et al.Pyonephrosis treated with transfered flow of self-urine[J].Journal of clinical urology,2002,17(1):5.Chinese