2008年醫院感染現患率調查與分析

馮 麗，龔瑞娥，劉珍如，張鳳林，呂一欣，吳 英

（中南大學湘雅醫院 感染控制中心，湖南 長沙 410008）

醫院感染現患率調查是目前國際上通用的流行病學調查方法。它利用普查或抽樣調查的方法，收集某一特定時間內醫院感染實際病例資料，可以反映醫院感染及其影響因素的關系。持續進行現患率調查，可以看出醫院感染的長期趨勢，用于控制效果評價[1]。現將我院2008年的現患率調查情況總結如下。

1 調查方法

1.1 調查時間和對象

調查時間為2008年8月5日～8月9日，將臨床科室分成幾個區域，每天調查一個區域，但必須在8月10日之前完成。每個調查日都是調查前一天0∶00～24∶00的所有住院患者，但不包括此間新入院患者。

1.2 調查方法

調查人員由醫院感染控制專職人員和各病房總住院醫師組成。按每50張床位配備1名調查人員，調查前1日由專職人員統一培訓，培訓內容為醫院感染診斷標準、調查方法、調查表填寫。由專職人員任組長，調查人員隨機分配調查區域，每組4～5人，負責調查9-11個病房。調查分次進行，每個科室只查一天，采用床旁調查和在架病歷調查相結合的方法進行，填寫統一的個案調查表，所有在調查對象中處于醫院感染狀態的患者，均列入醫院感染統計。

1.3 診斷標準

國家衛生部制訂的《醫院感染診斷標準》（試行）（2001年）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 調查結果

2.1 醫院感染現患率

本次調查應查人數1972人，實查1925人，實查率97.62%，，醫院感染102人，108例次，人數現患率為5.30%，例次現患率為5.61%。醫院感染現患率在10%以上的科室是血液科（26.15%）、器官移植中心（18.18%）、風濕皮膚科（15.38%）、兒科（14.75%）、ICU（14.29）、肝膽腸外科（13.51%）、神經內科（12.07）、神經外科1（10.42%）和胃腸外科(10.34%)，見表 1。

2.2 醫院感染部位分布

醫院感染部位以下呼吸道為最多見，占39.81%；其次是上呼吸道（17.59%）、手術部位（11.11%）、口腔（8.33%），見表2。

2.3 抗菌藥物使用情況

全院調查日共有914人次使用抗菌藥物，使用率為47.48%。其中，一聯用藥率為66.41%（607/914），二聯用藥率為 32.06%（293/914），三聯及三聯以上用藥率為1.53%（14/914）；根據用藥目的，治療用藥406例，占44.42%，預防用藥422例，占46.17%，，治療+預防86例，占9.41%。抗菌藥物使用率＞70%的科室：綜合外科、肝膽外科、ICU、胃腸外科、心胸外科、脊柱外科和器官移植中心。手術科室與非手術科室抗菌藥物使用情況見表3，非手術科室抗菌藥物使用率低于手術科室（P＜0.000），非手術科室以治療性使用抗菌藥物為主，而手術科室以預防性使用抗菌藥物為主。

2.4 醫院感染病原體監測

分離出醫院感染病原體15株，醫院感染病例送檢率為14.71%（15/102）。其中，革蘭陰性菌8例，革蘭陽性菌5株，真菌2例。當日發現2株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），均為手術部位感染細菌。治療用藥（包括“預防+治療”用藥）送細菌培養120人次，送檢率為29.56%（120/406）。

表1 醫院感染現患率在10%以上的科室

表2 醫院感染部位分布

表3 手術科室與非手術科室抗菌藥物使用情況比較

3 討論

3.1 醫院感染現患率

某院醫院感染現患率為5.30%，例次現患率為5.60%，與任玲[2]等報道的結果基本一致。通過9年的現患率監測，醫院感染現患率總體呈現下降趨勢，從2000年的7.83%下降到2008年的5.56%，兩者之間的差異有統計學意義（χ2=5.84，P＜0.05）。本次調查醫院感染現患率在10%以上的科室有血液科、器官移植中心、風濕皮膚科、兒科、肝膽腸外科、神經內科、神經外科1、胃腸外科。除了患者自身機體狀況等所致內源性感染之外，相應科室應加強外源性感染的預防與控制，如做好消毒、隔離與滅菌工作、加強手衛生等[3]；能及時發現醫院感染流行與暴發，并及時上報醫院感染科，同時積極采取相應措施。專職人員將針對以上感染率較高的科室以及高危部門進行重點監測，同時對有特殊耐藥菌株如MRSA、VRE（耐萬古霉素的腸球菌）的科室做好消毒隔離指導和監測，防止耐藥菌株通過醫源性途徑（尤其是經手、或醫療器械等）傳播、流行，造成嚴重后果[4]。

3.2 醫院感染部位

醫院感染部位主要是下呼吸道，其次是上呼吸道、手術部位和口腔。下呼吸道醫院感染在國內一直居于較高水平，其原因與呼吸機的使用、氣管切開等侵入性操作有關外，還與病房探視、陪護人員多，增加空氣污染的機會以及通過污染的醫療器械及醫務人員的手傳播有關。因而，要保持病室清潔，房間定時通風，盡量減少人員流動；進行侵入性操作應嚴格無菌操作；醫務人員加強手衛生，增加手衛生依從性；做好氣管導管的護理以及呼吸機管路的消毒工作[5]。口腔感染的9例患者，主要分布在血液科，放療科、兒科和風濕科，其中口腔真菌感染7例，細菌感染2例。由此可見，免疫功能低下的患者，應做好口腔衛生，預防和減少口腔的真菌以及細菌感染。

3.3 抗菌藥物使用情況

2008年某院抗菌藥物使用率為47.48%，低于衛生部規定＜50%的要求；與2000年比較，抗菌藥物使用率下降了約12個百分點。在聯合用藥方面，以使用一聯、二聯為主（占98.47%），三聯及以上使用很少（占1.53%），基本符合抗菌藥物使用原則。說明經過9年的控制措施已經取得初步效果，但與世界衛生組織要求的抗菌藥物使用率低于30%相比，仍存在很大差距。抗菌藥物使用率＞70%的科室主要以手術科室為主，手術科室與非手術科室抗菌藥物使用情況存在明顯差異（P＜0.000），這與醫師為保證手術成功，術前預防感染，延長圍術期抗菌藥物使用時間有關[6]。故應重點加強手術科室抗菌藥物合理應用的管理；其次仍應繼續做好全院抗菌藥物的管理，降低抗菌藥物的使用率，合理、規范使用抗菌藥物：加強對醫務人員的抗菌藥物合理應用教育、培訓和監督工作，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現象；掌握抗菌藥物聯合應用、手術圍術期用藥、預防用藥的指證和療程，密切觀察患者有無菌群失調及二重感染，及時調整抗菌藥物的應用[7]。

3.4 醫院感染病原體監測

某院在治療用抗菌藥物的患者中細菌培養送檢率為29.56%，低于國家抗菌藥物管理考評指標（應≥50.00%），醫院感染病例送檢率僅為14.71%。由于細菌培養及藥敏試驗技術以及花費時間、費用等問題，臨床更多的采用經驗治療為主，所以必須強調感染性疾病的病原學診斷的重要性，不但要提高臨床醫師的病原學送檢意識，檢驗科也要提高對微生物的快速診斷能力，及時為臨床合理應用抗菌藥物提供依據[8]。

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