中西醫結合治療酒精性脂肪肝療效觀察

殷錫香,耿為民

(1.山東省萊蕪市萊城區人民醫院,山東萊蕪 271100;2.山東省萊蕪市中醫醫院,山東萊蕪 271100)

我們在常規治療的基礎上用還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥廠生產)聯合丹參注射液(正大青春寶制藥廠生產)治療酒精性脂肪肝合并肝損害取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

共 79例,均為本院 2003年 10月 ～2009年 6月住院男性患者,隨機分為兩組。對照組 38例,年齡 27～61歲,平均 36.5歲。治療組 41例,年齡 29～62歲,平均 38.1歲。診斷符合酒精性脂肪肝診斷標準[1]。①飲酒時間 5年以上,每日飲酒量平均大于 40g;②肝功能損害(ALT＞45IU/L,AST＞40IU/L,r-GT＞50IU/L);③血脂改變(TC＞6.0mmol/L或 TG＞2.3mmol/L);④B超改變:肝實質回聲點狀高回聲,近場回聲反應增強,遠場回聲衰減,血管紋理不清晰;⑤排除病毒感染、代謝異常和藥物引起的肝損害。

2 治療方法

對照組采用常規治療及 VitC5.0g、肌苷 1.0g、門冬氨酸鉀鎂注射液 20mL,治療組加還原型谷胱甘肽注射液1.2g、丹參注射液 20mL各加入 5%葡萄糖液 250mL中靜脈滴注,每日 1次,療程均為 28天。兩組均絕對禁酒,適當減少熱量攝入,加強體育鍛煉。

3 觀察方法

每周觀察 1次癥狀及體征,每兩周復查 1次肝功能和血脂,療程結束時復查B超。計量資料采用()表示,采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。

4 療效標準[2]

顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,肝功能指標基本恢復正常,B超脂肪肝聲像減輕Ⅰ級以上。有效:臨床癥狀有改善,肝功指標較治療前下降 50%以上,B超脂肪肝聲像有或無減輕。無效:臨床癥狀無明顯改善,肝功指標下降小于 50%,B超無減輕。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組生化指標見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后生化指標比較 (±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.01。

組別 時間 ALT(IU/L) r-GT(IU/L) TG(IU/L)治療組 治療前 209.34±69.70 368.7±156.5 5.43±0.65(n=41) 治療后 29.34±16.80* 50.9±16.5*△ 1.34±0.97*△對照組 治療前 210.42±66.51 376.8±167.8 5.12±0.81(n=38) 治療后 36.34±16.43* 152.3±134.9 1.69±1.33

治療組中 1例出現輕度皮疹,1例皮膚瘙癢,經對癥處理后消失。

6 討 論

酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最早期的病變[3],是長期飲酒所導致的肝損害。乙醇代謝物乙醛能與蛋白質結合,對肝細胞有直接損害作用,而且可以作為新抗原導致肝細胞受免疫反應的攻擊。乙醇代謝過程消耗 NAD而影響谷胱甘肽(GSH)的合成和轉運,使線粒體內 GSH耗竭,細胞抗氧化屏障缺失,同時乙醇代謝途徑中可產生活性氧[3],從而引起脂質過氧化,導致脂肪酸氧化受阻,損害肝組織。

補充外源性還原型谷胱甘肽能提高細胞內 GSH的水平[4],谷胱甘肽可充分結合分解乙醛,清除氧自由基,抑制線粒體脂質過氧化,從而有效地緩解氧應激,促進肝細胞內正常的脂肪酸代謝和轉運,從而有效地治療脂肪肝[5]。同時,還原型谷胱甘肽提供的巰基具有很強的親和力,能與多種化學物質及其代謝物結合以清除體內超氧離子及其他自由基,防止肝細胞損害[6]。

另外,乙醇代謝的耗氧過程可致小葉中央區缺氧[4],肝竇內皮細胞變性腫脹,基底膜增厚,引起肝竇毛細血管化,微循環障礙,加重氧應激和代謝障礙。丹參能有效地改善微循環,增加肝細胞的血流灌注和供氧,提高 SOD活性,具有抗氧自由基、抗脂質過氧化作用[7]。

常規治療的同時加用還原型谷胱甘肽及丹參注射液,可使肝功能明顯改善,且無明顯不良反應。

[1]中華醫學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病的診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):72.

[2]劉三都,舒德云,楊慶坤,等.肝脂靈治療脂肪肝 126例[J].中西醫結合雜志,2003,13(6):370-371.

[3]葉任高,陸再英 .內科學 [M].第 6版 .北京:人民衛生出版社,2004.437.

[4]Tsan MF.White J,Rosano C.Modeulation of endothelial GSH concentrations:Effects of exogenous GSH and GSH monoethyl ester[J].JAppl Physiol,1989,66(3):1029-1034.

[5]葉紅軍,宋玉芳,孟憲明,等.抗氧化劑丹參對慢性肝病患者及中毒性肝損傷動物的治療觀察[J].中華消化雜志.1991,11(2):87-89.

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[7]高健,吳顯才,李孝生,等.還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的研究[J].世界華人消化雜志,2002,11(7):809-811.