產時產后服務新模式對母嬰影響的觀察研究

何 靜 張紅梅 王秀芝

隨著人們生活水平的不斷提高，對醫療的要求越來越高，針對目前的醫療服務模式勝利石油管理局河口醫院推行了產時、產后服務新模式，即全程醫護、人性化支持、平衡調節、關愛產婦、減輕產痛、形體訓練等。該模式強調以人為本，為產婦提供生理、心理、體力全面支持的服務，增強分娩前后母嬰的身體素質與心理素質；提高自然分娩率，減少剖宮產、產褥感染、新生兒窒息及產后出血等發生率，提高產科質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2008年8月至2009年8月在勝利石油管理局河口醫院分娩的正常足月孕婦，根據產婦的意愿把符合條件的產婦分為研究組與對照組，兩組產婦均為單胎、頭位，無嚴重妊娠合并癥及內科疾病，年齡在22～29歲，孕周在37+1～41+5周，兩組一般情況無統計學意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2 方法

研究組產婦住院有規律性宮縮后，由醫院的專業助產士全產程陪伴。具體方法：①在產程中助產士與產婦建立朋友式關系，不斷給產婦精神鼓勵。宮縮時，助產士握住產婦的手，幫助產婦擦汗或撫摸腹部，同時鼓勵產婦進水，保證足夠的營養和能量；宮縮間歇時給產婦按摩腰部和腿部，囑產婦保持體力，消除分娩時的緊張、焦慮情緒，增加對分娩的信心。②分娩后針對產婦面臨的產后形體恢復、產后抑郁、產后生殖系統的復原及新生兒護理知識缺乏等問題，采取一對一服務，把“被動康復”變為“主動康復”。③針對產后形體訓練指導產婦合理運動、做產后恢復體操，如陰道肛門的收縮運動，以鍛煉盆底肌肉群、子宮等。對照組按既往產科護理常規進行處理。采用統計學方法，對數據分析采用?2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩和剖宮產術比較

研究組自然分娩率明顯高于對照組，且研究組剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產婦分娩及剖宮產比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦各產程時間和出血量比較

研究組第1、2產程及總產程比對照組明顯縮短，出血量減少，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產婦產程時間和出血量比較

2.3 兩組產婦分娩結局的比較

兩組母嬰并發癥：研究組產后出血、產褥感染率等發生率均低于對照組；新生兒窒息也低于對照組，見表3。

表3 兩組產婦分娩結局比較 [n(%)]

2.4 兩組孕婦產后SAS和SDS總分比較

兩組均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評價表（SDS）進行評定[1]。SAS和SDS均有20道題，根據項目所定義的癥狀出現的頻度分4級，標準總分50分，兩組在產婦分娩7d后由專人指導，由產婦自己獨立完成填寫。研究組產后SAS、SDS總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組孕婦產后SAS和SDS總分比較

2.4 產婦需求比較

2.4.1 對分娩方式的需求

所有產婦中愿意自然分娩的產婦占94.8%，不愿意會陰側切的產婦占84.6%。

2.4.2 對分娩模式的需求

愿意陪伴分娩的產婦占88.9%，希望減輕分娩時疼痛的產婦占90%，希望醫院提供單人產婦的產婦占70%。

2.4.3 對分娩后的需求

有56.8%的產婦認為需要由專門的醫生來指導產后康復，愿意產后在專業護理人員的指導下進行形體訓練的產婦占88.7%。

3 討 論

產時、產后服務模式是由助產士對產婦進行一對一全產程陪產，通過在產程中給予產婦心理和情感上的支持，來減輕產痛、緊張、焦慮和恐懼感。本組觀察結果表明，研究組產后抑郁、焦慮情緒較對照組明顯減輕（P＜0.01）見表4。總之形體訓練幫助新媽媽消除當母親后所產生的生理、心理問題，從而更全身心的照顧寶寶，利于日后孩子情緒和認知的發展。

分娩是一個復雜的生理過程，產婦處于抑郁情緒中，其大腦皮層處于抑郁狀態，下丘腦發出的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少，最終導致宮縮紊亂或乏力，致產程延長[2]。同時焦慮或抑郁還可造成腎上腺皮質激素增加，可使孕婦的動脈收縮，血流減少，而孕婦體內去甲腎上腺素分泌減少，使宮縮減弱，產后出血量增加[3]。從表2結果可見，觀察組的第一、第二產程比對照組明顯縮短，從而縮短了總產程，產后出血量減少。降低剖宮產率，提高自然分娩率，減少產后出血及新生兒窒息的發生率文獻也有類似報道[4]。本組觀察結果從表1、表3可見，研究組自然分娩率高于剖宮產率，產后出血、產褥感染等發生率均低于對照組；新生兒窒息也低于對照組。

總之，開展人性化的產時、產后服務新模式，對孕產婦而言具有專一性、針對性，就護理工作而言，具有有序性、連貫性，它改變了過去助產士只重視單純的接產技術和簡單的產后治療，而忽視了精神因素對分娩及分娩后的影響。由于產時、產后服務新模式得到了孕產婦和家屬的廣泛認可和信任，因此護士的責任感和自身價值也得到了提高。

[1] 賀丹軍,醫學心理學[M].北京:科學出版社,2002:213-214.

[2] 成金煥,階段性心理指導及健康教育對產程影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,16(11):686.

[3] 程蘊玉.設立護理專科門診在圍產期保健中的應用效果[J].護理學報,2008,15(6):56.

[4] 張超英.導樂式分娩對母嬰影響的研究[J].國外醫學婦幼保健分冊,2001,12(1):48.