神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察

黃惠儀

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院兒科（510800）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期缺氧導(dǎo)致的腦損傷，早期干預(yù)治療可以避免或減輕后遺癥的發(fā)生。目前對新生兒HIE的治療尚無公認(rèn)有效的藥物。為了探索較好輔助治療措施，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院兒科于2006年2月至2008年2月應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）治療新生兒HIE取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院兒科2006年2月至2008年2月住院的新生兒HIE患兒38例，這些患兒符合中華醫(yī)學(xué)會新生兒組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組20例，男14例，女6例；胎齡＜37周3例，＞37周16例；出生體質(zhì)量＜2500g 4例，＞2500g 16例；5min Apgar評分＜3分 6例。對照組18例，男12例，女6例；胎齡＜37周4例，＞37周14例；出生體質(zhì)量＜2500g5例，＞2500g 13例；5min Apgar評分＜3分 4例。兩組在胎齡、體質(zhì)量、性別、評分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括供氧、降顱壓、鎮(zhèn)靜止痙、糾正酸中毒、補(bǔ)充能量、維持正常血糖等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用GM1（商品名：施捷因）20mg加入5%GS 20mL中靜脈注射，1次/d，10～14d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷

顯效：治療7d內(nèi)患兒面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，神志清晰，哭聲大，吸吮力佳，反應(yīng)佳，心率＞100次/分，肌張力恢復(fù)正常。有效：治療10d以上癥狀、體征緩解。無效：治療10d以上癥狀、體征無變化或繼續(xù)加重。

1.4 使用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較使用Fisher精確概率法。

2 結(jié) 果

兩組治療效果見表1。由表1可見，治療組總有效率90%，對照組總有效率55.6%。兩組比較有顯著性差異。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

新生兒HIE是圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，是新生兒期死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。近年的研究，HIE主要病理生理為腦細(xì)胞水腫、選擇性神經(jīng)元壞死、腦血流改變、腦代謝障礙、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等[2]。GM1是細(xì)胞膜上含有的唾液酸酯酶，在神經(jīng)系統(tǒng)中尤為豐富，對神經(jīng)元細(xì)胞的分化，生長軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生起重要作用，對缺氧缺血性腦損傷具有保護(hù)作用[3]。GM1能有效控制新生動物因缺氧缺血造成的腦水腫、神經(jīng)元壞死、細(xì)胞凋亡等過程，抑制興奮性氨基酸升高，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦電活力[4]。GM1能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù)。GM1對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用。GM1通過改善細(xì)胞膜的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，改善腦病灶區(qū)供血，并改善HIE腦損傷的病理改變，達(dá)到治療的目的[5]。本資料顯示，我們試用GM1治療HIE 20例，總有效率達(dá)90%，而對照組總有效率為55.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異。因此認(rèn)為GM1不但能促進(jìn)HIE患兒早日改善臨床癥狀，加速腦神經(jīng)細(xì)胞損傷后的修復(fù)，提高HIE治愈率，而且能明顯減輕缺氧缺血所致繼發(fā)性后遺癥的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科學(xué)雜志,2005,7(2):97-98.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:763-766.

[3] 曹艷華,王玲,惠延平,等.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血性后新生大鼠海馬CAI區(qū) N-甲基-D-天門冬氨酸受體表達(dá)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(6):614-616.

[4] 李宏,封志純,周細(xì)中. GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期療效觀察[J].中國臨床腦病神經(jīng)科學(xué),2001,9(4):388-389.

[5] 曹云,邵肖梅.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血性腦病損傷的保護(hù)作用[J].新生兒科雜志,2002,17(3):133.