早期糖尿病腎病臨床療效觀察

劉紹田

四川省崇州市人民醫院內二科（611230）

糖尿病腎病臨床上尚無理想防治方法，如何延緩和阻止糖尿病腎病的腎臟損害是關鍵，結合崇州市人民醫院診治的糖尿病腎病的情況，療效較佳，現做一分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇崇州市人民醫院2008年1月至2009年8月住院病例共21例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[1]，以及糖尿病腎病的早期診斷[2]，早期糖尿病腎病，尿白蛋白排泄率(UAE)持續在20～200μg/min或30～300mg/24h。21例，其中男12例，女9例，年齡43～67歲，平均53.1歲，病程1.2～4.9年，平均3.2年。

1.2 治療方法

采用：飲食控制，控制蛋白質攝入量在0.6%～0.8%g/kg，低鈉低磷，口服降糖藥或注射胰島素，使血糖控制在理想水平，控制血壓，厄貝沙坦片0.15g/次/d。根據病情可增至0.3g，連續治療8周。觀察治療前、后神疲乏力、食欲不振、脘腹痞滿、腰痛膝酸、面浮肢腫等癥狀、體征的變化情況，以及檢測血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)以及24h尿蛋白總量。

1.3 療效標準

近期治愈：觀察癥狀、體征，以癥狀、體征消失，Scr、Ccr、24h尿微量白蛋白定量在正常范圍；顯效：以癥狀、體征減輕或消失，Scr下降≥30%或(和)Ccr增加≥30%，24h尿微量白蛋白定量較治療前下降＞40%或恢復正常；有效：以癥狀、體征有所減輕，10%≤Scr下降＜30%或(和)10%≤Ccr增加＜30%，24h尿微量白蛋白定量較治療前下降＜40%，但≥15%；無效：未達到上述標準者。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS11.0軟件處理，治療前后采用配對t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率比較

治療組21例患者中，有2例近期治愈（9.52%），14例顯效（71.43%），3例有效（14.29%），無效1例，總有效率達到95.24%(表1)。治療組在治療前Scr、Ccr、24h尿微量白蛋白定量檢測分別為（220.1±43.2）μmol/L、（48.7.4±10.4）mL/min、（333.28±41.56）mg/24h，連續8周治療后Scr、24h尿白蛋白定量均降低，分別降低到（93.4±12.3）μmol/L、（103.23±34.21）mg/24h，Ccr升高到（84.2±8.9）mL/min，統計學上均有非常顯著的差異（P＜0.001），見表2。

表1 治療后兩組總有效率比較（n，%）

表2 治療前后各指標變化比較

3 討 論

糖尿病腎病的治療主要是以飲食控制、控制血糖、控制血壓為原則，采用血管緊張素受體抑制劑以減輕蛋白尿、延緩腎功能進展，改善了糖尿病腎病患者的預后。其主要病理變化有不同程度的腎小球及腎小管的硬化，腎小球明顯萎縮，間質呈纖維化[3]。近年來采用血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑治療糖尿病腎病取得較大的進展，它能抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用＞AT28500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用，從而發揮保護腎臟功能的作用。本研究采用AngⅡ受體抑制劑厄貝沙坦片對糖尿病腎病進行觀察治療，結果顯示：治療組21例患者中，有2例近期治愈（9.52%），14例顯效（71.43%），3例有效（14.29%），無效1例，總有效率達到95.24%。治療組在治療前Scr、Ccr、24h尿微量白蛋白定量檢測分別為（220.1±43.2）μmol/L、（48.7.4±10.4）mL/min、（333.28±41.56）mg/24h，連續8周治療后Scr、24h尿白蛋白定量均降低，分別降低到（93.4±12.3）μmol/L、（103.23±34.21）mg/24h，Ccr升高到（84.2±8.9）mL/min，統計學上均有非常顯著的差異（P＜0.001）。故以AngⅡ受體抑制劑厄貝沙坦片對早期糖尿病腎病的防治具有較好的療效，針對早期腎病的臨床特點，能有效的延緩和阻止病情的發展，值得臨床進一步推廣。

[1] 許曼音,陸廣華,陳名道.糖尿病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2003:16-430.

[2] 周希靜.糖尿病腎病的早期診斷與鑒別診斷[J].實用內科雜志,1995,15(5):262.

[3] 包繼鍵.阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2009,1(6):31-33.