沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ咝Ч呐R床觀察

房傳亮

吉林省大安市第一人民醫(yī)院（131300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，患病人數(shù)多，病死率高，以不完全可逆的氣流受限為特征。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。支氣管擴(kuò)張劑為緩解COPD癥狀的主要藥物，臨床實(shí)踐中我們應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入和傳統(tǒng)療法治療82例COPDⅡ型呼吸衰竭患者，取得較好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

82例COPDⅡ型呼吸衰竭患者均為大安市第一人民醫(yī)院住院患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析做出診斷，COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[1]，靜息狀態(tài)吸氣時(shí)PaO2＜8.00kPa（60mmHg）、PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑。將82例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組42例，其中男30例，女12例；平均年齡（61.2±11.3）歲；病情程度：輕度12例，中度16例，重度14例。對照組40例，其中男30例，女10例；平均年齡（62.0±11.2）歲；病情程度：輕度11例，中度16例，重度13例。兩組患者入院時(shí)的性別構(gòu)成、平均年齡、病情程度和血?dú)庵笜?biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣等對癥治療措施，解除支氣管痙攣使用氨茶堿0.25g靜脈滴注，1～2次/d。治療組在上述對癥治療的基礎(chǔ)上，用0.5%喘樂寧（沙丁胺醇，葛蘭素制藥集團(tuán)生產(chǎn)）1mL加入生理鹽水1mL中氧氣霧化吸入，氧流量為5L/min，5～10min/次，療程10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后癥狀、體征（呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺和哮鳴音）和血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PaO2和PaCO2）變化情況。

1.4 療效判定

將療效分為3級：①顯效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺和哮鳴音等癥狀和體征消失，血?dú)庵笜?biāo)正常；②有效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺和哮鳴音等癥狀和體征減輕，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)；③無效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺和哮鳴音等癥狀和體征及血?dú)庵笜?biāo)無改變或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分類資料以相對數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較

由表1可知，對照組的總有效率為80.00%，治療組為92.86%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.87，P＜0.05），治療組的療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況的比較

兩組治療前pH值、PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說明兩組的治療效果均較好。兩組治療后PaO2和PaCO2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說明治療組PaO2和PaCO2的改善程度優(yōu)于對照組；但是，治療后兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況的比較（±s）

3 討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆成進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因尚不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害物質(zhì)的異常炎性反應(yīng)，COPD與慢性支氣管炎和肺或肺氣腫密切相關(guān)。由于患者的部分肺泡壁毛細(xì)血管床總面積減少，可合并缺氧性肺動(dòng)脈高壓，使肺部血管血流灌注不足，造成通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體慢性缺氧，出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容增高，血液黏度增加，血流阻力增高。由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血PaO2＜8.00kPa（60mmHg），伴有PaCO2＞6.67kPa（50mmHg），出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（respiratory failure）；呼吸衰竭時(shí)發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)引起各系統(tǒng)的代謝功能嚴(yán)重紊亂。臨床癥狀和體征可反映患者機(jī)體缺氧和CO2潴留以及治療后改善情況，同時(shí)可以據(jù)此對療效進(jìn)行客觀判斷。本組病例觀察顯示，兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均較治療前有明顯改善，同時(shí)治療組PaO2和PaCO2的改善程度優(yōu)于對照組，總有效率優(yōu)于對照組。

目前認(rèn)為，COPD急性加重期的治療措施除了吸氧、抗感染、祛痰、糖皮質(zhì)激素等對癥治療外，支氣管擴(kuò)張劑可以有效緩解癥狀，是控制COPD癥狀的一個(gè)主要措施。β2腎上腺素受體廣泛存在于人類的肺組織中，尤其是支氣管平滑肌細(xì)胞中。選擇性較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)劑主要刺激支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體，具有舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)黏膜纖毛的清除活動(dòng)，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，有利于氣道分泌物的排出，緩解氣道阻塞。沙丁胺醇為短效選擇性β2受體激動(dòng)劑，氧氣霧化吸入將氧療、給藥、霧化有機(jī)結(jié)合起來，能迅速緩解氣道痙攣，改善肺通氣功能，且藥物用量少，避免了口服或靜脈給藥的不良反應(yīng)。

本組病例觀察表明，沙丁胺醇霧化吸入治療COPDⅡ型呼吸衰竭安全有效，操作簡單，安全簡單，毒副作用少，是值得在基層醫(yī)院推廣的一種治療COPDⅡ型呼吸衰竭的有效方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.