低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛臨床療效觀察

谷素潔 李春杰 崔 哲 趙 洋 段 穎

解放軍第211醫院老年病科（150080）

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種綜合征，是急性冠狀動脈綜合征的表現形式之一。不穩定型心絞痛容易發展為急性心肌梗死，故對不穩定型心絞痛的及時有效的治療非常重要。低分子肝素可以有效治療不穩定型心絞痛，這類報道很多，而老年患者，各臟器功能減退，對多數藥物耐受性差，與非老年患者治療有所不同。解放軍第211醫院老年病科自2004年1月至2009年10月在常規治療基礎上加用低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇住院患者66例，隨機分為治療組和對照組。治療組33例，其中男32例，女1例，年齡62～85歲，平均79.3歲；對照組33例，其中男31例，女2例，年齡63～84歲，平均78.8歲；入選病例均符合WHO不穩定型心絞痛的診斷標準，包括初發型心絞痛、惡化型心絞痛、自發型心絞痛和混合型心絞痛。兩組的年齡、性別、伴發疾病差異無顯著性意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組根據病情酌情應用硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及腸溶阿司匹林。治療組在此治療基礎上加用意大利阿爾韋士曼制藥公司，注冊證號H20040045的低分子肝素（希弗全），腹壁皮下注射，1次/12h，應用7～10d。

1.3 觀察項目

兩組分別于治療前后查：①生化檢查（血小板、凝血酶原時間、出凝血時間、肝功能、腎功能、血糖、血脂）；②血液流變學；③心電圖；④臨床癥狀觀察（心絞痛發作次數、程度、及硝酸甘油片用量）。

1.4 判斷標準

以心絞痛發作次數減少80%以上、運動耐量增加為顯效；心絞痛發作次數減少50%～80%為有效；心絞痛發作次數及程度無改善或惡化為無效。靜息心電圖恢復正常為顯效，靜息心電圖缺血性ST段下移及T波改變有改善為有效，靜息心電圖與治療前無變化或加重為無效。

1.5 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，統計分析采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 生化檢查

兩組治療前后血小板、凝血酶原時間、出凝血時間、肝功能、腎功能、血糖、血脂變化無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 血液流變學

治療組血液流變學各項指標均較治療前有改善，而對照組除紅細胞比容變化有統計學意義外其他各項指標無明顯變化，見表1。

表1 治療前后血液流變學指標變化

2.3 心電圖及臨床癥狀

心電圖及臨床癥狀改善治療組明顯優于對照組。二者相比差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 治療前后臨床癥狀比較

表3 兩組心電圖比較

2.4 不良反應

1例注射部位出現皮下瘀斑，改換注射部位后逐漸消失。所有病例均無其他不良反應。

3 討 論

不穩定型心絞痛的病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板及凝血系統激活，部分病例同時伴有冠狀動脈痙攣，引起血管腔明顯狹窄或閉塞[1]。不穩定型心絞痛與急性心肌梗死、心性猝死的病理生理基礎相似，若治療不當可進展為急性心肌梗死或猝死。低分子肝素為肝素的活性片段，為間接凝血酶抑制劑，主要通過抗Ⅹa因子活性減少凝血酶原生成凝血酶，且具有改善血黏度，降低纖維蛋白原的濃度及血細胞比容，抑制血栓的擴展，促進血栓溶解的作用[2]。

低分子肝素分子量小，生物利用度高，抗凝作用強，生物半衰期長，是普通肝素的2～4倍，對不穩定型心絞痛，除一般的心絞痛治療外，加用抗凝及抗血小板聚集藥物，可以更有效控制心絞痛的發作。

本資料顯示，治療組血液流變學各項指標均較治療前有改善，而對照組除紅細胞比容變化有統計學意義外其他各項指標無明顯變化；心電圖及臨床癥狀改善治療組明顯優于對照組；33例除1例出現注射部位出現皮下瘀斑，其余均無不良反應，說明低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛安全、有效，且使用方便，無明顯不良反應。

[1] Shah P,Forrester JS. Pathophysiolgy of acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,1999,69(1):16-24.

[2] Philip MWB,Iddenden R,Fiona JB,et al. Low molecular weight heparins and heparinoids in acute ischemic stroke: ameta analysis of randomized controlled trials[J]. Stroke,2005,31(10):1770.