女性生殖道支原體培養與藥敏結果分析

盛 映,陳 艷,陳海強,金雪靜

解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起女性非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原菌之一,可引發女性尿道炎、陰道炎、輸卵管炎和盆腔炎等感染性疾病以及女性不孕、習慣性流產、胚胎發育不良,還與新生兒多種疾病有關〔1〕。由于不規范治療和濫用抗菌藥物等原因,支原體耐藥菌株逐年增加,給臨床治療帶來困難。本文收集2005年以來我院女性生殖道感染病人223例,采集生殖道分泌物進行Uu/Mh培養和藥敏,以了解支原體感染情況與藥敏結果,指導臨床合理診治。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本 收集2005年1月——2009年10月婦科、皮膚科門診和住院部女性生殖道感染病人223例,年齡18—51歲,大多數病例在鄉鎮衛生院、社區(村)衛生室有治療史,或自主到藥店購藥口服,主訴久治不愈或愈后復發來我院診治,以專用無菌拭子取宮頸、陰道或陰道后穹隆分泌物,標本采集后置于專用試管中立即送檢。

1.2 試劑與方法 支原體鑒定藥敏試驗試劑盒由溫州市康泰生物科技有限公司生產,產品經ISO13485-2003體系認證;藥敏采用13種抗生素組合,包括大環內脂類4種:羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、交沙霉素(JOS),克拉霉素(CLA),林可霉素類2種:克林霉素(CLI)、林可霉素(LIN),四環素類2種:強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN),奎諾酮類5種:左氧沙星(LEV)、洛美沙星(LMF)、司巴沙星(SPA)、加替沙星(GAT)、氟羅沙星(FLE);培養鑒定和藥敏試驗操作和結果判讀方法嚴格按說明書操作,菌落計數≧104判為陽性標本,并記錄藥敏結果。

2 結 果

2.1 支原體感染率及占比例 支原體檢查總陽性率為53.8%(120/223)。陽性者中單純Uu感染占79.1%(95/120)、單純 Mh感染占1.7%(2/120)、Uu+Mh混合感染陽性占19.2%(23/120),以單純Uu感染為最多,其次為Uu+Mh混合感染者。

2.2 支原體陽性標本體外藥敏試驗結果 118例支原體(包括95例Uu陽性標本和23例Uu+Mh混合陽性標本)體外藥敏結果見表1。

表1 118例支原體陽性標本體外藥敏試驗結果

3 討 論

支原體是一類大小介于病毒與細菌之間,能在人工培養基上生長的最小病原微生物,多通過性行為引起女性泌尿生殖道感染,由于缺乏合理的治療以及耐藥菌株的不斷增加,往往使病情遷延或反復發病,嚴重損害女性身心健康。本資料Uu、Uu+Mh、Mh的感染率為58.3%,高于文獻報道〔2〕,可能與本組資料來源于久治不愈或愈后復發的慢性遷延性病例有關;其中單純Uu感染占79.1%,遠比單純MH感染1.7%為高,這是因Uu頂端特殊結構使其能夠黏附于靶細胞表面,增強了侵襲力〔2〕;Uu+Mh混合感染占19.2%,這是由于機體感染Uu后導致泌尿生殖道局部上皮細胞損傷而有利于Mh的入侵〔4〕,加上局部環境pH升高,有利于其他菌繁殖和感染〔3〕。

118 例支原體陽性標本體外藥敏試驗結果顯示,敏感性最高的抗生素為美滿霉素和強力霉素,敏感率分別為91.5%和90.7%,建議作為首選抗生素;其次是交沙霉素和阿齊霉素,敏感率分別為64.4%和50.9%,建議作為備選抗生素;羅紅霉素、克拉霉素、克林霉素、林可霉素和5種喹諾酮類藥物敏感率均較低,不宜作為常規治療用藥,尤其是對奎諾酮類藥物表現為廣泛耐藥,可能與近年來喹諾酮類藥物使用頻率高和不規范使用有關,其耐藥機理與Uu基因Q RDR gyrA第87位堿基C到A的突變和parC第50位堿基C到T的突變有關〔6〕;有3例陽性標本對13種抗生素全部耐藥,其多重耐藥現象應予高度重視;建議臨床醫生在治療患者之前必須要對病人采樣送檢,確保有樣必采、有采必檢,根據藥敏結果謹慎選擇抗生素,并對支原體的耐藥性進行動態監測,減緩耐藥菌株的產生。

值得一提的是,本組資料有些病例根據支原體陽性標本藥敏結果選擇敏感抗生素實施正規治療,同時通過實驗室常規檢查排除其他常見微生物(包括細菌、霉菌、滴蟲)的感染,經抗生素治療后支原體轉為陰性,但臨床癥狀仍無明顯好轉,其臨床癥狀是否由支原體引起受到質疑;因支原體為條件致病菌,寄居于人泌尿生殖道,我國7個地區健康人群Uu攜帶率為10.6%,Mh攜帶率為5.3%〔4〕,文獻報道Uu有14個血清型,僅特定的血清型具有致病性,所以筆者認為培養和藥敏試驗結果是治療女性生殖道支原體感染的重要參考依據,但還必須結合臨床綜合評估,考慮個體差異,合理選擇治療方案,提高治療效果。

〔1〕倪敏君,陳意振,朱利華,等.支原體感染與新生兒疾病關系的研究〔J〕.中國人獸共患病雜志,2005,21(1):75-78.

〔2〕楊怡,張捷,張小偉,等.泌尿生殖道支原體培養及耐藥性變遷研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2006,16(10):1183-1186.

〔3〕張鞠玲,曲芬,崔恩博,等.泌尿生殖道支原體檢測及藥敏結果分析〔J〕.解放軍醫學雜志,2006,31(1):7-8.

〔4〕張文波,吳移謀,尹衛國,等.解脲脲原體拓撲異構酶基因突變與耐喹諾酮類藥物關系的研究〔J〕.中華檢驗醫學雜志,2001,24(6):346-349.