固腎化瘀滌痰法治療原發性高血壓36例臨床觀察

潘穎

（廣州醫學院荔灣醫院中醫科，廣東廣州 510170）

原發性高血壓己是當今世界范圍內的常見病多發病，是危害人類健康的重要疾病，是心腦血管事件的重要誘發因素[1-2]，我國目前已有逐年遞增且年輕化的趨勢[3-4]。祖國醫學在高血壓治療方面有自己的特色，尤其在平穩控制高血壓，改善高血壓癥狀，鞏固先天之本，祛濁化瘀，保護靶器官，減少藥物不良反應方面有獨特的優勢[5]。2007年10月～2008年10月，應用中西醫結合療法治療原發性高血壓36例，取得滿意療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取病例為本院中醫內科門診患者，均為輕度高血壓：收縮壓 140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓90～99 mm Hg。患者血壓持續升高，經改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。采用隨機雙盲法分為兩組，治療組36例，男 17 例，女 19 例，年齡 36～78 歲，平均（58.4±11.2）歲；病程3.2～13.0 年，平均（6.4±1.8）年；平均血壓（151.0±8.3）/（94.2±3.6） mm Hg；對照組 30 例，其中，男 16 例，女 14例，年齡 35～76 歲，平均（52.1±13.1）歲，病程 3.0～15.0 年，平均（8.0±1.2）年；平均血壓 （152.8±5.2）/（96.2±3.5） mm Hg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標準

參照WHO/ISH的高血壓診斷標準[6]，中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的高血壓癥候診斷標準。

1.3 納入及排除標準

符合原發性高血壓己診斷標準，并獲得知情同意者，可納入試驗病例。排除：各種繼發性高血壓，合并有心、腦血管疾病，肝、腎功能不全，哺乳期婦女，孕婦，精神病患者，惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

對照組服用硝苯地平緩釋片，每日2次，每次10 mg。治療組基本方：杜仲30 g，桑寄生30 g，天麻12 g，菟絲子30 g，石菖蒲 10 g，水蛭 8 g，丹參 30 g，萊菔子 12 g，決明子30 g，牛膝18 g，鉤藤12 g（后下）。 每日1劑，水煎取汁200 ml，上、下午各服100 ml，兩組均以4周為1個療程。所有患者在服藥前須停用其他降壓藥至少1周。

1.5 觀察指標及方法

1.5.1 中醫癥狀的觀察及評分：按2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中列出的癥狀分級量化標準，結合臨床中所見主要癥狀（眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠），每項按輕、中重分別計 2、4、6 分，次癥（氣短、耳鳴、口干、便秘）每項按輕中重分別計1分、3分、5分，治療前后逐項詢問觀察，計算并記錄評分。

表1 兩組治療前后及兩組間癥狀療效比較（n）

表2 兩組患者服藥前后平均血壓比較（x±s，mm Hg）

1.5.2 血壓測量：使用標準汞柱血壓計坐位測血壓3次，取平均值記錄結果，每周3次。

1.6 療效評定標準

癥狀療效評定標準[7]，顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，癥候積分減少70%；有效：臨床癥狀，體征均有改善，癥候積分減少30%；無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，癥候積分減少不足30%。血壓療效標準[7]，顯效：舒張壓（DBP）下降10 mm Hg或以上并達到正常范圍；有效：舒張壓下降雖未達10 mm Hg但達到正常范圍，或較治療前下降10～19 mm Hg但未達正常范圍，或收縮壓（SBP）較治療前下降30 mm Hg以上，須具備其中一項；無效：未達到以上標準。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀療效比較及兩組間癥狀療效比較

兩組治療前后癥狀療效比較，兩組眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠、氣短、口干、便秘等癥狀治療后均有明顯改善。治療組眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠、氣短、口干、便秘等癥狀顯效率及對照組上述癥狀顯效率比較見表1。治療組癥狀療效明顯優于對照組。

2.2 兩組降壓療效比較

治療組顯效29例，有效6例，無效1例，總有效率97.2%；對照組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90%。兩組治療后的平均SBP和DBP均明顯低于治療前，P＜0.05，有統計學意義；但兩組間治療后的平均SBP和DBP比較均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 兩組藥物不良反應比較

對照組應用降壓藥后出現頭痛3例，踝部水腫5例，心悸3例；治療組未見不良反應。兩組比較差異，有統計學意義P＜0.05。

3 討論

中醫學雖無高血壓的病名，但根據其癥侯特點應屬 “眩暈”、“頭痛”、“中風”等病的范疇。其發病機制多由風、火、痰、瘀、虛引起，周仲英[8]認為病理機制為肝風痰火升騰，沖激氣血，或風痰入絡，氣血郁滯，或心脈瘀阻。病位多以心、腦、肝、腎為主，好發于中老年人，且近來有年輕化趨勢：現代人生活節奏緊張，工作壓力大，情志失調，飲食失節，恣食肥甘厚味，致形體肥胖，痰濁中阻，脾陽不振，心血虧虛，腎精不足，清竅失養，從而出現血壓升高。其發病過程緩慢且具隱匿性，若早期不及時調治，延誤病程則發為本病。其證型特點多以痰濁血瘀，腎氣不足為主。朱研等[9]也有從痰瘀互結，痰瘀阻絡方面的理論研究，于向東等[10]經流行病學調查發現痰瘀互結證發病率居第二位，原發性原發性高血壓己早、中、晚每一階段都可能存在痰瘀阻絡的病理變化，痰瘀阻絡是原發性原發性高血壓己的證候演變規律之一。韓學杰[11]認為高脂血癥是原發性高血壓最常見伴隨癥狀，痰濁是其生化物質基礎，瘀血與血黏度，血液流變及微循環等密切相關。治療上以固腎滌痰化瘀為法，方中以杜仲，桑寄生，菟絲子為君，調補腎中陰陽；天麻，鉤藤，萊菔子熄風化痰降壓，丹參專入血分，活血祛瘀生新；水蛭除具破血逐瘀，止血作用外，更具補腎作用，現代藥理研究認為，水蛭有抗血小板凝集和抗血栓形成等作用，為臣；牛膝引血下行，決明子入肝經除風熱，益腎精，通便化濁，有降壓降脂作用為使藥。諸藥合用共奏調補腎精，祛痰化濁，活血化瘀，通絡降壓之效。全方以杜仲、桑寄生、菟絲子之平補，丹參、水蛭之通散，牛膝、決明之靜降，體現了“動靜結合”，“通補互濟”的組方原則，且療效確切，既可控制血壓，排除隱患，又可提高高血壓患者的生存質量，確為標本兼顧之法。

[1]李玉瓊.健康教育對高血壓患者藥物治療的依從性和療效的觀察[J].中國現代醫生,2008,46(35):14-16.

[2]董亭方,趙化勇.抗高血壓藥物臨床應用體會與分析[J].中國現代醫生,2009,47(11):101,122.

[3]譚麗,景玉芝,樊立坤,等.健康教育在高血壓防治中的重要作用[J].中國現代醫生,2007,45(22):128,134.

[4]海日古麗·卡德爾,陳曉霞,依力哈木.高血壓患者用藥處方分析[J].中國現代醫生,2007,45(9):87.

[5]肖聞宇,黎樹權,劉新燕.社區高血壓患者藥物治療調查及健康教育干預[J].中國現代醫生,2008,46(29):107-108,111.

[6]林金秀,吳可貴.1999 WHO/ISH年關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:73-77.

[8]周仲英.周仲英臨證經驗輯要[M].北京:中國醫藥科技出版社,1998:40-42.

[9]朱研,韓學杰.原發性高血壓己從痰瘀論治的理論研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(10):890-891.

[10]于向東,崔軍.從絡論治高血壓的理論探討[J].中國臨床康復,2003,24(7):3364-3365.

[11]韓學杰.高脂血癥(痰瘀互結證)是冠心病心絞痛的始動和誘發因素[J].中華綜合臨床醫學雜志,2003,5(8):46-47.