清潔工醫院感染的防范對策

臧永坤

（保定市第三醫院感染辦，河北保定 071000）

醫院內清潔工在醫院的保潔、廢物處理工作中起著重要作用，由于任務的特殊性，他們常會接觸到患者的血液、體液等，其自我保護意識能力將直接關系到自身的健康。為了解我院清潔人員標準預防意識和防護能力情況，筆者于2009年6月對清潔人員作了問卷調查，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2009年6月隨機抽取我院臨床和醫技科室工作的清潔人員30人，均為女性；文化程度小學以下20人，初中6人，高中以上4人；年齡最小21歲，最大59歲，平均43歲；工作年限最短3個月，最長25年，平均4年。

1.2 方法

采用自行設計的問卷，由我院感染管理科人員講解問卷的內容，以訪談形式進行，院感科人員記錄，回收問卷率為100%。

2 結果

清潔工的標準預防知識和防護針刺傷能力等方面存在嚴重問題，每年清潔工所受針刺傷的情況比例較高，嚴重者并有多次銳器傷達6.7%。

2.1 清潔工對職業危險性和標準預防及防護措施的了解情況

問卷內容見表1。

表1 清潔工對職業危險性和標準預防及防護措施的了解情況

2.2 銳器損傷情況

在過去的1年中有銳器、針刺傷的調查情況見表2。

3 討論

本次調查數據與國內外調查均表明，工勤人員的職業風險極高，嚴重影響工勤人員的人身健康。目前國內對這類職業危害的安全保護措施遠沒有達成專業化、系統化水平，缺乏管理技術規范和標準。

表2 銳器損傷情況

3.1 加強醫院感染培訓樹立職業防護意識

我院雖然進行了崗前培訓，但其主要是工作任務的分配、消毒液濃度的如何配制等，普遍對醫院感染知識的培訓不夠，其原因是清潔工為保潔公司招聘管理，再加上招聘人員文化低，學習能力差，工資待遇低。醫院的清潔工負責清潔、污物處理等工作，常會直接或間接地接觸血液、體液、分泌物等，并可能造成皮膚的破損，也是醫院感染特別是經血傳播疾病的高危人群。調查顯示，清潔工對標準預防及職業危險性不了解，不清楚有關標準預防的知識及防護用具的正確使用，因此改為醫院感染科負責醫院感染知識培訓，對清潔區、污染區、消毒等基本概念進行講解，從病房的分區，病室、辦公室、換藥室、衛生間等使用拖把的分類標記，到患者排泄物的處理、垃圾的分類處理等進行講解。學習醫院感染標準預防：認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者均應采取隔離措施。從而使全體人員均能了解標準預防內容，樹立標準預防觀念，增強自我防護意識，形成良好的職業防護氛圍[1]。考核成績不合格者必須重新培訓合格后方可上崗。

3.2 增強清潔工手衛生認識

本調查顯示，清潔工對手衛生的認識不到位，她們僅下班前洗手，而對更換工作程序、與患者接觸后、處理污物后洗手認識不足，且洗手時間不規范。醫院感染病源體傳播最主要的媒介是污染的手，曾有檢測醫務人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%[2]。醫院清潔工處理醫療廢物多于醫務人員，因此做好規范的洗手，增加洗手的頻率對保護個人和預防交叉感染有重要的意義。對此集中進行6步洗手法的培訓并強制執行，在洗手池上張貼6步洗手法圖片，要求凡是接觸患者后、更換工作程序前均應洗手，使其養成良好的洗手習慣。

3.3 加強行政干預，制定規范安全的操作規程

健全工作制度，規范醫療廢物管理，醫務人員按“誰生產，誰負責”的原則在廢物產生科室進行正確的分類，護士在操作后應及時將針頭放入耐穿刺容器盒，防止工勤人員處理垃圾時手的刺傷。減少因醫療廢物混裝給清潔工造成的危害是有必要和有效的。正確使用銳器盒。防刺破的銳器盒是最理想的減少利器傷的方法[3]。保證任何操作符合安全工作技術流程，凡是進入醫療區域收取廢物一定要戴口罩和手套，禁止清潔工用手直接接觸銳器和分類，裝運醫療廢物的容器加蓋，生活垃圾和醫療垃圾分別放置，進入傳染病房清運廢物時應穿好隔離衣，嚴格按照醫療廢物收取的流程進行，做好自我保護。護士長責任督導清潔工，發現錯誤及時糾正。醫院提供充足的個人防護裝備，除口罩、手套等常規防護用品外，亦配備眼罩、面罩、防水圍裙等，并將各種防護裝備作用的場合做了明確規定并制度化[4-5]。

3.4 建立健康檔案

對工勤人員進行健康體檢，對乙型肝炎表面抗體陰性的人員進行乙型肝炎疫苗接種，有抗體的進行加強接種。對新上崗人員體檢并注射疫苗。同時將建立針刺傷處理流程，一旦發生按流程先局部處理，再報告醫院感染科進行備案進一步處理。

只有加強醫院工勤人員的醫院感染知識的培訓，提高防護意識，使其掌握正確的洗手方法，定期地檢測從業人員的身體狀況，實施有效行政管理干預降低清潔工醫院感染的發生才能使工勤人員更好地服務于患者。

[1]吳孟芳.實施有效干預降低針刺傷發生率[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1115.

[2]李愛菊,馬麗瓊,胡曉燕.提高清潔衛生人員的清毒滅菌意識預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):886.

[3]沈谷雨,朱立紅,黃惠芳.控制醫院感染不容忽視醫療廢物的管理[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(1):72-73.

[4]喬建華.醫務人員血源性職業暴露風險的防范與對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(3):312-313.

[6]王鵬,李金波.關于基層醫院感染控制措施的幾點思考[J].中國現代醫生,2010,48(3):81,86.