股骨小粗隆骨樣骨瘤1例報告

陳小強 謝洋 李健

安徽省馬鞍山市人民醫院， 安徽 馬鞍山 243000

股骨小粗隆骨樣骨瘤1例報告

陳小強 謝洋 李健

安徽省馬鞍山市人民醫院， 安徽 馬鞍山 243000

骨樣骨瘤；股骨小粗隆

骨樣骨瘤是一種瘤體較小的良性骨源性腫瘤，腫瘤組織由異常骨樣組織、成骨細胞組成，其外包繞著反應性骨質。最常見于兒童和青少年，多發生于四肢長骨，尤以股骨、脛骨上端多見。我院近期收治了一例股骨小粗隆骨樣骨瘤患者，經文獻檢索國內鮮有報道。由于骨樣骨瘤發生于該部位比較少見，現將此病例報告如下：

1 臨床資料

患者，男，22歲，因左髖部、左膝部疼痛不適2年入院。患者2年前無明顯誘因下逐漸出現左髖部、左膝部疼痛不適，夜間疼痛明顯?？诜祖偼搭愃幬锇Y狀緩解不明顯。曾到多家醫院求治但診斷不清。入院查體：體溫36.7℃，全身皮膚粘膜無皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音正常，腹平軟，無壓痛。左髖、左膝部無明顯腫脹，左髖關節內側壓痛明顯，左股四頭肌萎縮，肌力Ⅳ級，左髖、左膝關節活動正常。血常規、肝腎功能和腫瘤標志物均正常。X線片示：左股骨小粗隆皮質顯毛糙（圖1）。CT示：左股骨小粗隆內一直徑約3mm圓形骨質溶解區（圖2）。MRI示：左股骨小粗隆內一直徑約3mm圓形異常信號。我院診斷：股骨小粗隆內骨樣骨瘤。手術治療：取左大腿上方前外側切口，從股外側肌、股直肌間隙進入，鈍性分離骨中間肌，暴露小粗隆。見小粗隆骨皮質毛糙，用擺鋸切除部分小粗隆，顯露病灶后將其完全切除。術后疼痛癥狀消失，病理學檢查結果：股骨小粗隆內骨樣骨瘤（圖3）。

2 討 論

圖1：X線片示：左股骨小粗隆皮質顯毛糙。圖2：CT示：左股骨小粗隆部位一直徑約3mm圓形骨質溶解區。圖3: 病理學檢查結果：符合股骨小粗隆內骨樣骨瘤

骨樣骨瘤是一種病因不明、生長緩慢的特殊類型良性骨腫瘤。Baruffi[1]對骨樣骨瘤作細胞遺傳學檢查，發現其第22號染色體長臂上存在部分缺失，可能引起細胞的異常增殖。該病患者多數具有典型臨床癥狀，以局部疼痛為主，夜間疼痛加劇，水楊酸藥物可緩解疼痛。診斷骨樣骨瘤的關鍵是瘤巢的確定，檢查方法中，X線簡便、易行，是診斷骨樣骨瘤的重要手段。典型X線片表現為小圓形透亮瘤巢，中心可有圓形鈣化影，即“牛眼征”，但本例并不典型，僅小粗隆皮質顯毛糙。CT檢查是目前發現瘤巢的最佳方法[2]，能充分顯示瘤巢的大小、形態、范圍和準確位置，有利于在CT引導下對病灶穿刺活檢或手術治療。M R I發現病灶敏感，多方向掃描更有利于瘤巢的發現，但MRI對瘤巢及其內的鈣化或骨化顯示不如CT。瘤巢位于骨皮質內者，其影像學表現多清晰、典型。而瘤巢位于松質骨、骨膜下及骨盆、脊柱等復雜部位者常無典型影像學表現，尤其是當瘤巢位于關節內或關節附近時，其臨床癥狀以關節疼痛為主，X線平片常難以顯示瘤巢而僅表現為關節的腫脹，故常被誤診為類風濕性、結核性關節炎等關節疾患[3]。此外，骨樣骨瘤還需與下列疾病鑒別：①硬化性骨髓炎：此病X線表現為骨干雙側骨皮質呈對稱性增厚、硬化，但無“瘤巢”透亮區，且疼痛呈間歇性，無夜間疼痛特點，服用水楊酸類藥物無效；②骨母細胞瘤：其在組織學上與骨樣骨瘤非常相似、難以區分。但骨母細胞瘤多位于扁骨或短骨，病灶多大于2 cm，呈囊狀破壞透亮區，骨質破壞范圍大，骨皮質膨脹，內有鈣化或骨化。③單發性內生軟骨?。簽閳A形密度減低區，周圍僅有薄層硬化，無骨樣骨瘤的特殊性疼痛；④ 慢性局限性骨膿腫：此病好發于長骨干骺端，既往有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現和反復發作的病史，無骨樣骨瘤的規律性疼痛。骨樣骨瘤是一種良性腫瘤，具有自限性，治療上多以外科手術切除瘤巢或破壞瘤巢組織為主。治療的關鍵在于完整的切除瘤巢組織，瘤巢切除后疼痛癥狀可即刻消除。如果瘤巢組織切除不完整，疼痛癥狀可持續存在。近年來，隨著微創手術的開展，運用CT定位引導行瘤巢毀損術、激光冷凍術或熱凝固術等治療均取得了良好的療效[4、5]，是目前骨樣骨瘤治療研究的主要方向。

1.Baruf fi MR,Volpon JB,Neto JB,et al.Osteoid osteomas with chromosome al terations involving 22q[J].Cancer Genet Cytogent,2001,124(2):127-131.

2.陳亞玲 王軍輝 郭會利 CT診斷骨樣骨瘤的應用價值 中國CT和MRI雜志 2010 8(5)

3.葉衛華, 梅海波.骨樣骨瘤的診斷和治療進展[J].醫學臨床研究，2007，5（24）: 861-863

4.Cove JA，Taminiau AH，Oberm ann WR，et a1. Osteoid osteoma of the spine t reat wi th percutaneous CT—guided thermoeoagulation.Spine，2000，25(10)：1283-1286

5.吳文澤，向燕萍，劉四斌.骨樣骨瘤CT 導引下經皮瘤巢毀損治療（附17 例報告）.中國臨床醫學影像雜志.2006, 17 (增刊)：54-55

R738.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.06.019

謝洋

2010-10-07