膽管癌的超聲征象及其臨床診斷價值

龔繼軍 張蒂榮 張雁 鄭婉冰

北京大學深圳醫院，廣東省深圳市計劃生育服務中心，廣東 深圳 518036

膽管癌的超聲征象及其臨床診斷價值

龔繼軍 張蒂榮 張雁 鄭婉冰

北京大學深圳醫院，廣東省深圳市計劃生育服務中心，廣東 深圳 518036

目的 探討膽管癌的超聲征象及診斷價值。 方法 利用腹部彩色多普勒超聲儀回顧性分析經過手術病理確診為膽管癌63例患者超聲征象。 結果 63例經過手術病理確診為膽管癌的患者中，超聲術前診斷膽管癌或可疑膽管癌為50例，診斷符合率為80%；誤診6例；漏診7例。超聲直接征象中，乳頭型15例，團塊型13例，截斷型13例，狹窄型9例。 結論 超聲檢查可作為懷疑膽管腫瘤病人的首選、初篩影像學檢查方法。

膽管癌；超聲征象；診斷價值

膽管癌被認為是一種相對少見的疾病，其實人們認識膽管癌有100多年的歷史，1840年，Du r an t就發現了膽管癌。近年來，隨著超聲等影像技術的發展，此病的發現率在我國逐漸增加。本文回顧分析我院自2001年至2009年發現的63例膽管癌患者，以探討超聲對膽管癌的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例經術后病理證實為膽管癌患者，其中41例男性，22例女性；年齡段約44-57歲，平均年齡50.5歲；其中34例伴有較典型臨床癥狀，包括上腹部不適、進行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等，1 8例患者僅有上腹部不適癥狀，1 1例患者無明顯癥狀。術前全部進行過常規腹部彩超檢查。

1.2 儀器與方法 患者禁食8-12小時。采用GELOGIQ9，PHILIPS-IU22等較高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3-5MHZ；彩色速度為較低水平，彩色增益為較高水平，以盡量不出現偽像為原則；聲束與血流夾角小于6 0度。采用仰臥、左側臥、半坐位等多種體位進行縱、橫、斜方式掃查肝內外膽道系統及肝臟，同時掃查胰腺及周邊淋巴結，重點觀察膽管走向、有無擴張，順擴張膽管尋找梗阻部位及病因，找到梗阻部位后，觀察與周圍相鄰臟器的關系，彩色血流顯像重點觀察病灶部位血供情況，與周邊血管關系。

2 結 果

2.1 診斷、病理對照 63例患者中，超聲術前診斷膽管癌或可疑膽管癌為50例，診斷符合率為8 0%；誤診6例，其中超聲誤診為肝內膽管結石的5例，肝內膽管炎1例；漏診7例，均為位于下段的膽管癌，其中6例為未完全梗阻，無上段膽管擴張，1例上段膽管稍擴張。腫瘤分布位置：上段1 7例（左右肝管及肝總管匯合部），中段2 7例（膽囊管與肝總管匯合處），下段19例。

2.2 聲像圖征象,直接征象 乳頭型1 5例，團塊型1 3例，截斷型1 3例，狹窄型9例。間接征象：（1）膽管系統擴張3 7例，（2）肝臟侵潤轉移1 2例，（3）肝門部淋巴結腫大9例。彩色多普勒顯像：腫塊內有星點狀血流2 1例。腫塊侵潤周邊血管1 6例。

3 討 論

膽管癌是指來源于膽管系統上皮組織的惡性腫瘤，包括肝內膽管癌和肝外膽管癌，但在一般情況下，膽管癌僅指肝外膽管癌，肝內膽管癌通常被看成是肝癌的一種病理類型。在超聲聲像圖上，膽管癌直接征象表現可歸結為兩大類:一類在擴張膽管遠端顯示出軟組織腫塊；另一類見擴張的膽管遠端突然截斷或是狹窄閉塞，但是見不到有明顯邊界的腫塊。根據聲像圖的形態特征第一類又可分為乳頭型和團塊型，第二類可分為狹窄型和截斷型。間接征象可出現（1）病灶以上膽道系統明顯擴張；（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門區淋巴結腫大或肝內有轉移灶。（4）門靜脈內可出現癌栓。

圖：肝內膽管癌并膽管擴張（乳頭狀）

膽管癌患者一般均出現黃疸，需著重與肝內膽管結石、肝癌、胰頭癌或膽管的某些炎性狹窄鑒別。膽管結石呈球形強回聲團塊，與管壁分界清楚，多有聲影，通常不難鑒別，但較疏松的泥沙樣結石或膽泥可呈乳頭樣表現，無聲影，容易引起誤診，對此有文獻認為可采用超聲造影對二者鑒別，注射超聲造影劑后在動脈期結石表現為無強化的低回聲，而膽管癌表現為不同程度的強化；高位膽管癌與肝癌，下段膽管癌與胰頭癌等的鑒別，主要依靠對解剖結構的識別，當癌腫較大侵犯廣泛時較難鑒別，可行MRCP等進一步檢查；膽管的炎性狹窄多有反復發作的膽道感染病史，病變主要累及肝內膽管，多呈節段性狹窄及擴張，往往合并膽管結石。

對可疑患者，超聲檢查首先能明確肝內膽管有無擴張，確定梗阻部位，能提示肝門部腫瘤較明確的位置。對于梗阻部位，甚至在早期未出現黃疸之前，就可發現膽管和病變部位肝內膽管擴張，文獻（4）報道超聲是評價膽道梗阻并確定其梗阻部位最有價值的影像學方法，其檢出率高達95-100%，已成為阻塞性黃疸的主要手段；亦可發現腫瘤的侵潤范圍，判斷腫瘤與肝動脈及門脈的關系，以及有無肝轉移、腹水等征象。這些對于膽管癌的術前診斷和確定治療方案均有重要價值。

但是，超聲易受胃腸氣體，肥胖、肋骨遮擋等因素影像，影響診斷效果。超聲對下段膽管癌，尤其不伴近段膽管擴張時容易漏診；超聲對不典型膽管內腫塊或狹窄難以進一步定性，據相關文獻（3）報道，超聲對膽管癌的定位準確率為9 2.3%,對膽管癌的定性準確率為65.4%。

總之，對膽管癌的診斷，超聲檢查具有定位準確，經濟、操作方便迅速、安全無創、可反復檢查、動態觀察及追蹤療效等優點，可作為懷疑膽管腫瘤病人的首選、初篩影像學檢查方法。

1.周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京：北京科學技術文獻出版社，2003：972-974.

2.陳建華、段青等.3.0T核磁共振成像對肝門部膽管癌的診斷價值.中國CT和MR雜志.2010（2）8-1:46-49

3.王曙光，韓立本等.膽管癌的浸潤、轉移及外科治療中的問題.中國實用外科雜志，1997.17：116-117

4.Hann LE,Greatex KV,Bach AM,et al.Cholangiocarcinoma at the hepatic hi lus:sonographic f indings.AJR Am J Roentgenol.1997.168(4):985-989

5.陳軍、張輝等.肝外膽管癌超聲造影的診斷價值.中國超聲診斷雜志.2006年7（10）：735-738

Ultrasonographic signs and clinical diagnostic value of cholangiocarcinoma

GONG Ji-jun, ZHANG Di-rong, ZHANG Yan, et al.Department of Ultrasonography,Peking University shenzhen hospital,shenzhen 518036 China

ObjectiveTo study the applied value of cholangiocarcinoma using ultrasound.MethodsBy abdominal color Doppler imaging.ResultsLesions were multiple in hilar bile duct near the confluence of left and right，4 cases showed the bile ducts within the papillary or group-like mass，1 case showed a sudden expansion of the distal bile duct stenosis and occlusion.Conclusions Ultrasound can be used as the first choice for patients with suspected bile duct cancer, screening examination method.

cholangiocarcinoma; ultrasonographic signs; dagnostic utility

R735.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.008

2010-06-21