急性肺栓塞的CT診斷

王慧明 宋法亮 滕健峻 易進武

新疆兵團醫院醫學影像科, 烏魯木齊 830002

急性肺栓塞的CT診斷

王慧明 宋法亮 滕健峻 易進武

新疆兵團醫院醫學影像科, 烏魯木齊 830002

目的 由于急性肺栓塞發病率逐年上升，死亡率高，快速準確的早期診斷十分重要。方法 使用飛利浦16排CT對所有患者行CT肺部平掃和肺動脈增強掃描，使用后處理軟件行進行圖像分析。結果 CT可清晰顯示肺栓塞的部位、范圍及栓塞的肺動脈。結論 CT應作為診斷肺栓塞的首選方法。

急性；肺栓塞；CT診斷

急性肺栓塞是肺動脈大分支或主干栓塞或廣泛的小分支栓塞可出現嚴重的呼吸困難、紫紺、休克乃致死亡。患者一般起病急，癥狀重，其發病突然，來勢兇猛，病情危重，死亡率高，約20%～30%患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡若能及時診斷和給予抗凝治療病死率可望降至8%故早期診斷十分重要。以往肺動脈DSA造影是診斷急性肺栓塞金標準，其表現為：肺動脈內充盈缺損，管壁不規則、狹窄，排空延遲；肺動脈完全梗阻，出現缺支，截斷現象；未受累部肺動脈代償增粗、扭曲；右心擴大并肺動脈高壓征象，但因其為創傷性檢查，有一定的并發癥，技術要求高，臨床應用較少。

隨著CT檢查技術的飛速發展，又因為急性肺栓塞在CT平掃和CT肺動脈增強掃描（CTPA）具有其特征性的表現，故CT平掃和CT肺動脈增強掃描是現在最快診斷肺栓塞的手段。收集我院2年來使用飛利浦16排CT對50例急性肺栓塞患者，行CT平掃和CT肺動脈增強掃描（CTPA）的結果進行總結回顧。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月－2008年11月在本院因急性肺栓塞行CT平掃和CT肺動脈增強掃描50例患者，其中男性32例，女性18例，年齡38～75歲，平均56.7歲，將其CT平掃和CT肺動脈增強掃描的圖像，進行總結分析。

1.2 方法 對所有患者行CT肺部平掃和肺動脈增強掃描，應用Phi l ips Bri l l iance 16層螺旋CT先做胸廓入口至心臟膈面的胸部屏氣定位像，然后行肺部平掃。掃描參數：120 k V，200mA，準直器寬度0.75mm，層厚2mm進床速度每旋轉一圈2.5mm，螺距1.0,掃描范圍為肺部；增強掃描：在肘前靜脈埋置19G套管針，以4-5ml/s注入優維顯370或碘比樂370造影劑60-80ml行增強掃描。掃描參數：120k V，200mA，準直器寬度0.75mm，層厚2mm，重建層厚0.5mm，螺距1.0，進床速度每旋轉一圈2.5mm。即為靜脈內注入含碘造影劑，在造影劑充盈肺動脈時進行胸部快速掃描，然后使用后處理軟件行多平面重建（MPR）、冠狀位重建、容積重建（V R）、MIP等重建圖像，進行分析。

2 結 果

2.1 急性肺栓塞分型 2.1.1 大面積急性肺栓塞影像學檢查顯示栓塞部位≥2個肺葉或≥7個肺段（雙肺以20個肺段計）。 2.1.2非大面積急性肺栓塞不符合大面積急性肺栓塞標準的急性肺栓塞。

圖1 左下肺動脈栓塞 圖2 左、右肺下葉動脈內栓子，血栓邊緣不規則

2.2 急性肺栓塞的CT表現 2.2.1 直接征象 CT平掃：病灶呈三角形或楔形肺實變或水腫，尖指向肺門，底位于胸膜面; 縱隔窗顯示有實變，但密度不均勻，有散在含氣網格，底部胸膜不規則增厚。病灶常為多發，多位于下葉，右側多于左側。本組5 0例患者CT平掃有43例出現直接征象，右肺27例、左肺12例、兩肺同時出現4例；7例患者平掃未見直接征象，在CTPA發現為肺動脈分支偏心性或附壁性充盈缺損。CTPA征象:中心性部分充盈缺損，周圍環繞造影劑，與掃描方向平行時稱“軌道征”，與掃描方向垂直時稱“環征”；偏心性或附壁性充盈缺損，栓子與管壁呈銳角；完全性充盈缺損，動脈截斷，遠端動脈分支內無造影劑，常引起病變血管的擴張。肺動脈分支的充盈缺損，與血管造影表現相似。本組5 0例患者偏心性7例，完全性6例，其余均為三者混合。如圖1、2。 2.2.2 間接征象 肺野外圍的實變陰影如：肺水腫、肺出血及肺梗塞、局限性肺不張、右心室增大、中心肺動脈擴張、局限性肺紋理稀少、肺野內條索狀影及胸水等[1]，如圖3、4。

3 討 論

急性肺栓塞的患者一般起病急，癥狀重，必須要快速診斷，盡早治療。急性肺栓塞的臨床癥狀、體征及實驗室檢查特異性不強，影像學檢查是目前的主要確診手段。現今，多排螺旋CT的使用，使掃描速度大幅度提高，成像速度加快，圖像質量優良，對于急性肺栓塞診斷又有特征性表現，而CT平掃和CT肺動脈增強掃描診斷中央性型肺栓塞（即位于4級肺動脈及其以上）敏感性為82-100%[2]，特異性為92-9 6%，但對于4級以下分支的肺栓塞，敏感性為6 3-8 6%，表明CTPA適用于2-4級肺動脈栓塞的診斷[3]。

通過總結我院收集的5 0例病例的影像資料，得出急性肺栓塞患者CT平掃和CTPA的直接征象和間接征象以及CT P A的主要作用是：一是直接顯示肺動脈、肺段血管，可以清晰顯示栓塞的部位、形態、范圍、數量及血管受損的情況；二是可以鑒別其它胸肺疾病。

由于急性肺栓塞的CTPA表現為肺動脈分支的充盈缺損，與血管造影表現相似。栓子位于血管腔的中心，或使血管阻塞，常引起病變血管的擴張。CTPA有助于發現位于肺臟外周部的肺栓塞病變。對于臨床表現類似肺栓塞的夾層動脈瘤，CTPA可除外診斷。

經分析圖像及總結可得出CTPA直接顯示肺動脈內的栓子及肺栓塞的直接征象和間接征象，可測量肺野密度，間接診斷肺栓塞，同時觀察肺栓塞引起的急性右心功能不全的表現，并可以發現其它導致患者癥狀的異常病變，如主動脈夾層、肺炎、肺癌及氣胸等[4]。閱片者診斷一致性高，診斷不確定率低(2-5%)[5]。檢查費用相對較低。而對比X線平片、DSA造影、同位素掃描及MRI等方法的優缺點，并經參閱國內外文獻表明，多數研究者對 CTPA 診斷急性肺栓塞的作用持肯定態度。認為CTPA 可以準確的診斷同位素檢查結果不確定的急性肺栓塞，可以取代同位素和 DSA作為診斷肺栓塞的首選方法[2]、[3]、[5]。

1.宋法亮、王成偉、吳曉明、譚相萍、張林主編。胸腹部比較影像診斷學/新疆科技出版社。2004、5

2.于衛中 江志勇 孫榮榮等，螺旋CT增強掃描對肺栓塞的診斷 中國CT和MRI雜志[J]2004 2(1)

3.李萍 雷勵 馮平肺栓塞漏出性胸水1例 罕少疾病雜志[J]2003 10(3)

4.張德志、馬天璇、劉秀娟等 肺栓塞的多層螺旋CT診斷價值 實用放射學雜志 2008，10（24）1361-1363

5.陳文軍 程明 王恩峰等，螺旋CT三維重建技術在肺栓塞診斷中的應用 中國CT和MRI雜志[J] 2004 2(3)

CT diagnosis of acute pulmonary embolism

WANG Hui-ming,YAO Cheng-gang,TENG Jian-jun,et al.Xinjiang Production and Construction Corps Hospital Imaging Center,Urumqi 830002

ObjectiveThe incidence of acute pulmonary embolism as a result of increasing year by year，the mortality rate high， fast and accurate early diagnosis is important.MethodsThe use of Philips 16-row CT for all patients with lung CT scan and pulmonary enhanced scanning， the use of post-processing software to carry out image analysis.ResultsCT can clearly show the site of pulmonary embolism， scope and pulmonary embolism.ConclusionCT should be used as the preferred method of diagnosis of pulmonary embolism.

CT diagnosis of acute pulmonary embolism

R56;R814.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.010

宋法亮

2010-03-19